【文章內(nèi)容簡介】 多呈泡沫狀，喉中痰鳴倚息不能平臥，兼見胸悶，甚則心悸，下肢浮腫，舌淡苔白滑，脈弦； ，慢性發(fā)作為本虛標實證，主癥見咳嗽痰多質(zhì)粘，色白易吐，兼見胸悶，甚則氣喘痰鳴，舌淡苔白膩，脈滑； 5. 陰虛證為虛證，主癥見咳嗽，痰少而粘，或痰中夾血，兼見潮熱，面色潮紅，形體消瘦，口渴咽干，舌紅少苔，脈細數(shù)。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學 第三節(jié) 脾病辨證 首先掌握脾之病變范圍主要是以運化 、 升清功能失職 ， 致使水谷 、 水濕不過 ， 化源不足 ， 血液失統(tǒng)的病理改變 。 因此 ， 其 常見癥狀 應為： 腹脹或痛 ， 納少 ， 便溏 、 浮腫 、 出血及內(nèi)臟下垂等 。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學 脾之病變的常見證候 。 即： ?虛證 —— 飲食 、 勞倦 、 思慮 、 久病 ， 致脾氣虛證等 。 ?實證 —— 飲食不節(jié)，外感濕熱或寒濕，致濕熱蘊脾等。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學 脾 一、脾氣虛證 病 二、脾虛氣陷證 常 三、脾陽虛證 見 四、脾不統(tǒng)血證 證 五、寒濕困脾證 候 六、濕熱蘊脾證 2023/2/14 中醫(yī)診斷學 一、脾氣虛證 【概念】 脾氣虛證是指由于脾氣不足，運化失職所表現(xiàn)的虛弱證候。亦稱脾失健運證。 多因飲食不節(jié)，或勞倦過度，或憂思日久，損傷脾土，或稟賦不足，素體虛弱，或年老體衰，或大病初愈，調(diào)養(yǎng)失慎等所致。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學 【 臨床表現(xiàn) 】 腹脹納少 ，甚則 食后脹甚 ，大便溏薄 ，或 肢體倦怠，形體消瘦 ， 神疲乏力，少氣懶言 ，面色萎黃 ，或 見肥胖、浮腫 ，舌淡苔白，脈緩弱 。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學 【 辨證分析要點 】 （ 1） 有脾氣不足 ， 運化失職見癥 ， 如納少 …… （ 2） 有氣虛 、 機能活動減退見癥； （ 3） 有水濕泛濫見癥 ， 如浮腫 …… 。 【 審證要點 】 腹脹便溏 、 食少及氣虛證 。 脾的其它虛證 ， 均是本證的進一步發(fā)展 。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學 二、脾虛氣陷證 【 概念 】 是指脾氣因虛 、 升舉無力而反下陷所表現(xiàn)的證候 。 【 辨證分析要點 】 ： （ 1） 具有脾氣下陷 ， 內(nèi)臟下垂的主癥 （ 2） 有脾氣虛的表現(xiàn) 。 【 審證要點 】 體虛氣墜 ， 內(nèi)臟下垂 。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學 【臨床表現(xiàn)】 脘腹重墜作脹，食后益甚 ，或 便意頻數(shù)，肛門重墜，或久泄不止，甚或脫肛，或子宮下垂 ，或 小便渾濁如米泔 ，常伴見 頭暈目眩 ， 食少便溏 ， 氣短乏力，倦怠懶言，面白無華，舌淡苔白，脈緩弱 。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學 ? 本證多由脾氣虛進一步發(fā)展而來，因此，雖以內(nèi)臟下垂，清陽不升為主要見證，但氣虛之表現(xiàn)亦應是明顯的，甚至也可以說，脾虛氣陷證是脾氣虛證演變過程中的一種特殊的病理表現(xiàn)形式（氣不升反而下陷）。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學 三、脾陽虛證 【 概念 】 ? 指脾陽虛衰 ， 失于溫運 ， 陰寒內(nèi)生所表現(xiàn)的虛寒證候 。 【 辨證分析要點 】 （ 1） 具有脾失健運見癥 （ 2） 有水濕不化 ， 陰寒內(nèi)盛見癥 。 【 審證要點 】 脾失健運與虛寒之象共見 。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學 【 臨床表現(xiàn) 】 納少腹脹 ，或 腹痛綿綿，喜溫喜按 ，或 畏寒肢冷，少氣神疲乏力，面白不華或虛浮 ， 或口淡不渴，大便稀溏，或 見肢體浮腫 ，小便短少，或見 帶下量多而清稀色白 ， 舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力 等 。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學 四、脾不統(tǒng)血證 【 概念 】 指脾氣不足 ， 無力統(tǒng)血 ， 而致血溢脈外所表現(xiàn)的證候 。 【 辨證分析要點 】 （ 1） 有脾氣虛弱 ， 統(tǒng)血失職見癥 ， 如便血 …… （ 2） 有脾氣虛的一般表現(xiàn) 。 【 審證要點 】 脾氣虛證與出血共見 。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學 【臨床表現(xiàn)】 面色萎黃或蒼白無華，神疲乏力，氣短懶言 ，或 食少便溏 ，并見 出血 ，或 便血 ，或 溺血 ， 肌衄 ，鼻衄，或 婦女月經(jīng)過多、崩漏 ， 舌淡，脈細無力 等 2023/2/14 中醫(yī)診斷學 【概念辨析】 脾氣虛、脾陽虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血四證鑒別 〈分析〉四者均屬脾虛證候，皆以脾虛氣弱的臨 床表現(xiàn)為基本見癥，其不同之處在于： ?脾氣虛證以脾氣虛弱，健運失權(quán)為主要病理變化； ?脾陽虛證是在脾氣虛證的基礎上，具有陽虛生寒，水濕內(nèi)停的見癥； ?脾氣下陷證是在脾氣虛的基礎上，具有升舉無力，內(nèi)臟下垂的見癥； ?脾不統(tǒng)血證是在脾氣虛的基礎上，具有統(tǒng)血失權(quán)的出血見癥。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學 五、寒濕困脾證 【 概念 】 指寒濕內(nèi)盛 ， 中陽受困所表現(xiàn)的證候 ，又叫 “ 寒濕中阻證 ” 證候 。 （ 溫中散寒 ， 健脾滲濕 —— 茵陳術(shù)附湯 ） 【 辨證分析要點 】 （ 1） 有寒濕中阻 ， 納運 、 升降失職見癥 （ 2） 有有寒濕內(nèi)盛見癥 。 【 審證要點 】 脾失健運與寒濕內(nèi)盛共見 。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學 【 臨床表現(xiàn) 】 脘腹痞悶或痛，腹痛便溏，口膩納呆 ，甚則 泛惡欲吐 ， 口淡不渴，頭身困重 ，或 肢體浮腫，小便短少 ，或 身目發(fā)黃，其色晦暗不澤 ，或 婦女白帶量多 ，或 舌體胖，苔白膩或白滑，脈緩弱或沉細 。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學 六、濕熱蘊脾證 【 概念 】 指濕熱內(nèi)蘊中焦 ， 脾胃納運功能失職所表現(xiàn)的證候 。 又叫 “ 脾胃濕熱證 ” 、 “ 中焦?jié)駸嶙C ” 等 【 辨證分析要點 】 （ 1） 有濕熱蘊脾 、 納運 、 升降失職見 （ 2） 有濕熱中阻見癥 。 【 審證要點 】 脾胃運化功能障礙及濕熱內(nèi)蘊并見。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學 【臨床表現(xiàn)】 脘腹痞悶，納呆嘔惡 ，甚則 大便溏泄而不爽 ， 肢體困重 ，或 渴不多飲，身熱不揚，汗出不解 ，或見 身目鮮黃，或皮膚發(fā)癢 ， 舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù) 。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學 ?通過本節(jié)學習，應注意寒濕困脾與濕熱蘊脾及脾氣虛證、脾陽虛證、脾虛氣陷證、脾不統(tǒng)血證在臨床表現(xiàn)方面的鑒別。 熟悉脾病虛證之間在病機上的內(nèi)在聯(lián)系 。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學 【概念辨析】 ? 寒濕困脾證與濕熱蘊脾證的鑒別 〈分析〉二證均有脘腹痞悶，納呆嘔惡，肢困便溏等濕邪阻遏中焦的表現(xiàn)。 不同之處是 : ，故見身熱不暢，渴不欲飲，身目鮮黃、尿黃，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。 ，故見腹痛喜溫，口淡不渴、身目黃而晦暗，苔白膩等。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學 第四節(jié) 肝病辨證 根據(jù)肝的生理功能及特性， 肝的病變主要反映在其調(diào)暢全身氣機、調(diào)節(jié)情志、疏泄膽汁等功能的失常，因此其 常見的癥狀為 ： 精神抑郁，急躁易怒，胸脅少腹脹痛，眩暈，肢體震顫，手足抽搐，目疾，月經(jīng)不調(diào)，睪丸疼痛等癥狀。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學 ? 肝病的證候可以概括為虛實兩類，而 以實證為多見。 ? 實證 包括多由情志所傷，致肝失疏泄，氣機郁結(jié)，氣郁化火，氣火上逆而致的 肝郁氣滯證 、 肝火熾盛證 ；火劫肝陰，陰不制陽，肝陽上亢而致的 肝陽上亢證 ；陽亢失制，肝陽化風而致的 肝風內(nèi)動證 ，或寒邪、火邪、濕熱之邪內(nèi)犯而致的 寒滯肝脈證 、肝膽濕熱證 。 ? 虛證 包括多因久病失養(yǎng)，或它臟病變所累，或失血，致使肝陰、肝血不足而致的 肝陰虛證 、 肝血虛證 。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學 肝病常見證候 一、肝血虛證 二、肝陰虛證 三、肝郁氣滯證 四、肝火熾盛證 五、肝陽上亢證 六、肝風內(nèi)動證 七、寒滯肝脈證 2023/2/14 中醫(yī)診斷學 一、肝血虛證 【概念】 肝血虛證是指由于肝血不足，所系組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。 多因脾胃虛弱，化源不足，或因失血、久病，營血虧虛所致。 【審證要點】 以筋脈、目、爪甲失于濡養(yǎng)的見癥及血虛表現(xiàn)。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學 【臨床表現(xiàn)】 頭暈目眩，視物模糊或夜盲 ，面白無華，爪甲不榮 ，或見 肢體麻木，關節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉瞤動 ，或見 婦女月經(jīng)量少，色淡，甚則閉經(jīng) ， 舌淡，脈細 。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學 【辨證分析要點】 （ 1）有肝血不足，筋脈、兩目、爪甲失養(yǎng)見癥（視物模糊或夜盲，爪甲不榮，肢體麻木，關節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉 瞤 動，婦女月經(jīng)量少，色淡，甚則閉經(jīng)）。 （ 2）有血虛見癥（頭暈目眩，面白無華等）。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學 二、肝陰虛證 【概念】 肝陰虛證是指由于肝之陰液虧損，陰不制陽，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。多由情志不遂，氣郁化火，火灼肝陰，或溫熱病后期，耗傷肝陰，或腎陰不足，水不涵木，致使肝陰不足而成。 【審證要點】 以頭目、筋脈、肝絡失于滋潤及陰虛內(nèi)熱的見癥。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學 【臨床表現(xiàn)】 頭暈眼花，耳鳴如蟬，兩目干澀，視力減退 ， 面部烘熱或顴紅 ， 口咽干燥 ，或見 五心煩熱，潮熱盜汗 ， 手足蠕動 ， 脅肋隱隱灼痛 ， 舌紅少津，脈弦細而數(shù) 。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學 【 辨證分析要點 】 （ 1） 有肝陰不足 ， 兩目 、 筋 脈失養(yǎng)見癥 （ 頭暈眼花 、 兩目干澀 、脅肋灼痛隱隱 ， 手足蠕動 ， 脈弦 ） 。 （ 2） 有陰虛內(nèi)熱征象 （ 五心煩熱 、潮熱盜汗 、 舌紅少津 、 脈累數(shù)等 ） 。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學 ?當熟悉的是：肝陰虛與肝血虛證同屬虛證 ， 為肝臟陰血不足 。 ?但是肝血虛證病在本脈 ， 而陽火之象不著；治宜養(yǎng)血柔肝 ， ?肝陰虛證 ， 乙癸同源 ， 常常 肝腎陰虛并見 ， 虛陽偏亢 ， 癥見熱象 。 治當 滋腎養(yǎng)肝 ， 佐以清熱潛陽之品 （ 滋陰熄風 —— 大定風珠 ） 。 ?肝陰虛證與肝火熾盛證亦當鑒別 ， 因前者屬虛熱 ， 后者屬實火 ， 故異也 。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學 三、肝郁氣滯證 【概念】 肝郁氣滯證是指由于肝的疏泄功能異常，疏泄不及而致氣機郁滯所表現(xiàn)的證候。又稱肝氣郁結(jié)證，簡稱肝郁證。 多因情志不遂，或突然受到精神刺激，或因病邪侵擾，阻遏肝脈，致使肝氣失于疏泄、條達所致。 【審證要點】 以情志抑郁，胸脅或少腹脹痛、竄痛，或婦女月經(jīng)失調(diào)等。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學 【臨床表現(xiàn)】 情志抑郁，胸脅或少腹脹滿竄痛，善太息 ，或見 咽部異物感 ，或見 癭瘤 ，或見瘰疬，或見 脅下癥塊 ， 婦女可見乳房作脹疼痛，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，甚則閉經(jīng) ， 舌苔薄白，脈弦或澀 。病情輕重與情志變化關系密切。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學 【 辨證分析要點 】 （ 1） 有肝失疏泄 ， 氣機郁滯見癥 （ 情志抑郁 、 胸脅少腹脹滿竄痛 、 善太息 ， 婦女乳房脹痛或痛經(jīng) 、 閉經(jīng)等 ） 。 （ 2） 可見肝氣挾痰見癥 （ 咽部異部感 ，癭瘤 、 瘰疬 ） 。 （ 3） 可見氣滯血瘀見癥 （ 脅下 癥塊 ） 。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學 附： 肝氣郁結(jié) 與肝氣橫逆二證的鑒別 ?共同點： 二者都是肝的疏泄功能失常病變，均有肝經(jīng)所過部位的脹痛及情志變化。 不同 點： ，臨床以精神抑郁、善太息為特征 ， ，先本經(jīng)發(fā)病進而橫逆犯胃到脾，故臨床以暴躁易怒，胸脅竄痛，并伴有脘腹脹痛，呃逆嘔惡等脾胃失其健運的臨床表現(xiàn)為特征。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學 四、肝火熾盛證 【概念】 肝火熾盛證是指由于肝經(jīng)火盛，氣火上逆，而表現(xiàn)以火熱熾盛于上為特征的證候。又稱肝火上炎證，簡稱肝