診斷學(xué)緒論ppt課件(參考版)
2025-05-07 12:20本頁面
【正文】 返回 返回 返回 返回 。一妹患有慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。已行絕育術(shù)。 月經(jīng)及婚姻史 ：月經(jīng) 13 2～ 3/28~30 ，無痛經(jīng)。 10歲來滬， 20歲當(dāng)工人，未去過外地。 五官、呼吸、循環(huán)、消化、 血液系 、內(nèi)分泌、泌尿生殖、神經(jīng)精神系統(tǒng)回顧，均無重要病史。幼年曾種牛痘苗， 1986年接種四聯(lián)菌苗一次。 4歲時(shí)患麻疹二周痊愈。門診診斷為甲亢而入院。 4月 4日在本院急診體檢；心率 140177。自 1987年開始月經(jīng)紊亂、量少、周期延長。在本市海東醫(yī)院門診發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大收治。多食、易饑，每餐主食200～ 240g，每日進(jìn) 4～ 5餐。 (九 )生育史（ child bearing history） （十）家族史 （ Family history,FH） 雙親 、 兄弟姊妹及子女健康情況 有否同類疾病、遺傳疾病 入院病歷 姓名 劉華 工作單位 上海橡膠公司 性別 女 住址 上海市蒙古路 202號(hào) 年齡 32歲 病史陳述者 本人 民族 漢 可靠程度 可靠 婚姻 已婚 入院日期 職業(yè) 工人 病史記錄日期 ..30 病 史 主訴 ： 怕熱、多汗、多食、消瘦 5年，心悸 1月 現(xiàn)病史： 患者于 1994年 1月始乏力、怕熱、多汗。 記錄格式： 包括妊娠與生育次數(shù)，人流或自然流產(chǎn)的次數(shù)，有無早產(chǎn)、死產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)褥熱及計(jì)劃生育狀況等。 一周 前痰中帶血 ， 繼有三日咯出全血 ， 每天約 1020ml， 氣緊加重 ， 而發(fā)熱胸痛反有減 輕 患病以來患者神差 ， 睡眠不好 ， 食納 大減 ， 體重下降約 6kg， 大便干結(jié) ， 小便 黃少 主要癥狀可用圖示說明 6W 1 2 3 5 4 體重 咳嗽 痰量 發(fā)熱 胸痛 血痰 呼吸困難 一般健康情況 曾患疾病 ， 包括傳染病 外傷手術(shù)史 預(yù)防接種史 過敏史 特別是與現(xiàn)患疾病密切關(guān)系的情況 （四）過去史 （ Past history， PH） ① 最后一遍搜集病史資料 ， 避免遺漏 ② 短時(shí)間內(nèi)了解除其他系統(tǒng)：尚存或已愈疾病及與現(xiàn)癥的因果； （五）系統(tǒng)回顧 （ Review of system， ROS） ① 一般生活史料 （ 社會(huì)經(jīng)歷 ） ： 出生 、 居留 、 教育 、 愛好 ② 職業(yè) 、 工作條件 ③ 習(xí)慣與嗜好 ④ 冶游史 （六）個(gè)人史 （ Personal history， PH） 一女孩， 12歲，主因胸悶、氣短、乏力 1周入住我科，此患兒半年前曾因左側(cè)肢體癱瘓?jiān)谖以荷窠?jīng)外科住院治療，頭顱CT檢查提示
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