【正文】 ?！闭f明臨產(chǎn)時脈象有變化。 診臨產(chǎn)脈 臨產(chǎn)的脈象特點，歷代醫(yī)家有不同的闡述 《 諸病源候論 》 說 :“孕婦診其尺脈，急轉(zhuǎn)如切繩轉(zhuǎn)珠者，即產(chǎn)也。 此外 ，妊娠停經(jīng)之脈須與疾病引起的閉經(jīng)之脈相鑒別 。 ” 指出妊娠脈象特點是少陰脈 (神門及尺部 )脈動加強(qiáng) ， 此為血聚養(yǎng)胎 ， 胎氣鼓動腎氣所致 。 《 素問 無根脈 以虛大無根或微弱不應(yīng)指為主要特征。 無胃脈 以無沖和之意，應(yīng)指堅搏為主要特征。 臨床意義 主陰盛氣結(jié)，寒痰，血瘀，積聚；亦主氣血虛衰。 是屬于生理性退化的一種征象 。 除病理性弦脈外 ， 春令平人 脈象微弦 ， 由于初春陽氣主浮而天氣猶寒 ， 脈道稍帶斂束 ， 故脈如琴弦之端直而挺然 ， 此為春季平脈 。 若脈弦勁如循刀刃 ， 為正氣已敗 ， 病多難治 ， 胃氣衰竭的表現(xiàn) 。 七情不遂 、 痰飲內(nèi)蓄 、 疼痛等原因 ， 均可使肝失疏泄 ， 氣機(jī)失常 ， 經(jīng)脈拘急 ， 以致脈來勁急而弦 。 亦主虛 勞或老年健康者 。 （ 十一 ） 、 弦脈 脈象特征 端其以長 ， 如按琴弦 ， 脈勢較強(qiáng) 、 較硬 。澀而有力為實證；澀而無力為 虛證 。 （ 十 ） 、 澀脈 脈象特征 形細(xì)而行遲 ， 往來艱澀不暢 ， 脈率和脈力不勻 ， 應(yīng)指如輕刀刮竹 ， 故可理解為不流利脈 ?；}亦是青壯年的常脈，婦人的孕脈。 （九）、滑脈 脈象特征 往來流利 ， 如盤走珠 ， 應(yīng)指圓滑 。 營血虧虛 不能充盈脈道，氣不足則無力鼓動血液運(yùn)行，故脈道細(xì)小而軟弱無力；又有暴受 寒冷或疼痛 ，脈道拘急而收縮，則脈細(xì)而兼弦緊，或 濕邪阻遏 脈道則脈象細(xì)緩。 （ 八 ） 、 細(xì)脈 脈象特征 脈細(xì)如線 ， 應(yīng)指明顯 ， 切脈指感為脈道狹小， 細(xì)直而軟 ， 按之不絕 。 多因邪熱亢盛 ， 內(nèi)熱充斥而致脈道擴(kuò)張 ， 氣盛血涌所致；若泄利日久或嘔血 、 咳血致陰血虧損 ， 元氣大傷亦可出現(xiàn)洪脈 ， 但應(yīng)指浮取盛大而沉取無根或躁疾 ， 此為明精耗竭 ， 孤陽將外越之兆 。 （ 七 ） 洪脈 脈象特征 脈形寬大 ， 來盛去衰 ， 來大去長 ， 應(yīng)指浮大而有力 ， 滔滔滿指 ， 呈波濤洶涌之勢 。兩手六部脈均實大，稱為 六陽脈。 由邪氣亢甚而正氣不虛 ， 正邪相搏 ， 氣血壅盛 ， 脈道充滿所致 ， 脈實而偏浮數(shù)為實熱證 ， 實而偏沉遲為寒實證 。遲而無力多陽虛，數(shù)而無力多陰虛。見于氣血兩虛，氣虛無力推動血行，搏擊力弱故脈來無力；氣虛不斂則脈道松弛，故按之空豁。 兒童一息六至左右 (每分鐘 110次左右 )；嬰兒一息七至左右 (每分鐘 120次左右 )均為正常生理脈象 （五）、虛脈 脈象特征 三部舉之無力，按之空豁。 正常人在運(yùn)動或情緒激動時脈率加速 。 數(shù)而有力為實熱；數(shù)而無力為虛熱 。 臨床意義 數(shù)脈主熱證 。 若邪熱結(jié)聚 ， 伴腹?jié)M便秘 、 發(fā)熱等胃腸實熱證 ， 經(jīng)脈阻滯 ， 也可出現(xiàn)遲脈 ， 如 《 傷寒論 》 陽明腑實證即屬此類 ， 故脈遲不可一概認(rèn)為是寒證。 （ 三 ） 、 遲脈 脈象特征 ： 脈象特征 脈來緩慢 ， 一息脈動三一四至 臨床意義 主里寒證 ， 亦可見于邪熱結(jié)聚的里實證 遲而有力為實寒；遲而無力為虛寒 。邪郁于里，氣血內(nèi)困則脈沉有力，屬于實證；若臟腑弱，正氣不足，陽虛氣陷不能升舉則脈沉無力。 其脈搏顯現(xiàn)的部位較深可理解為 “ 深脈 ” 。 故 《 瀕湖脈學(xué) 》 說:“久病逢之卻可驚 。 浮脈亦見于虛證 。 當(dāng)外邪侵襲肌表 ， 人體正氣趨向肌表以御外邪 ， 故脈氣鼓動于外 ， 脈象顯浮 。如水漂木 。 有根： (1)尺脈有力、 (2)沉取不絕，所以有“尺以候腎”、“沉取候腎”的說法。 （一）、正常脈象的特點 有胃： 脈有胃氣表現(xiàn)在脈位居中，不浮不沉；脈率調(diào)勻，不快不慢；脈力充盈，不強(qiáng)不弱；脈道適中，不大不??；脈勢和緩，從容流利。 單診 用一個手指診察一部脈象的方法。 從總體上辨 別寸關(guān)尺三部和左右兩手脈象的形態(tài)、脈位的浮沉等。 又稱中取 。 用力適中按至肌肉以體察脈象的方法稱為中取 。 此法又稱 “ 重取 ” 或 “ 沉取 ” 。 亦稱 “ 輕取 ” 或 “ 浮取 ” 。 左手：心、 肝、 腎 右手：肺、 脾、 腎（命門） 診脈指法要領(lǐng)概括為： 三指平齊 、 中指定關(guān) 、 以指目按脈脊 ， 以及舉 、 按 、 尋 、 總按 、單診 等 指法 。 脾為后天之 本 ，氣血生化之源；肺氣靠脾氣不斷充養(yǎng) 。 歷代醫(yī)家在此部位切按動脈搏動的形象 ， 推測人體生理 、 病理狀況 ， 是中醫(yī)診察病證的方法之一 。張仲景 《 傷寒雜病論 》 寸口 部位切脈始見 《 內(nèi)經(jīng) 》 ， 《 難經(jīng) 》 對此有較 詳細(xì)的論述，并提出寸口脈與臟腑相對應(yīng)的分屬關(guān)系。終始 》 獨取寸口 診法： 《 素問 （ 三）其他臟腑與脈象的關(guān)系 （一）診脈部位 三部九 候 診法 ： 《 素問 ? 腎 藏精，為元氣之根，是臟腑功能的動力源泉，亦是全身陰陽的根本。氣血的盛衰和水谷精微的多寡，可表現(xiàn)為脈之“胃氣”的多少。肺對脈的影響體現(xiàn)在肺與心及氣與血的功能關(guān)系上。 （ 一 ） 心 、 脈是形成脈象的主要臟器 心臟的搏動 脈管的舒暢 心陰與心陽的協(xié)調(diào) 心臟一縮一張有節(jié)律的搏動 ， 把血液排入脈管而形成脈搏 。 大腸 膀胱 八、問二便 （一）大便 — 便次異常 泄瀉納少，腹脹隱痛不適，神倦消瘦 — 脾虛 黎明前腹痛作瀉，瀉后痛減，伴腰膝酸冷 — 腎陽虛 泄瀉暴作，急迫腹痛，瀉下不爽，肛門灼熱 — 濕熱 瀉下清稀，伴腹冷痛，腸鳴 — 寒濕 腹痛作瀉，瀉后痛減，情緒波動或精神緊張 — 肝郁乘脾 瀉下臭穢，伴嘔吐酸腐，腹脹納減 — 食滯內(nèi)停 泄瀉 八、問二便 （一） 大便 — 便質(zhì)異常 便黑如柏油，或便血紫暗 —— 遠(yuǎn)血 便血鮮紅 —— 近血 大便中夾有膿血粘液（膿血便） —— 痢疾 便 血 八、問二便 （二） 小便 — 尿量異常 小便清長量多，畏寒喜暖 — 虛寒證 多尿而伴多飲、多食、消瘦疲乏 — 消渴病 尿少而色黃 — 熱盛 或 汗吐下傷津 尿少而伴有水腫者 — 水腫病 尿量減少 尿量增多 八、問二便 （二） 小便 — 尿 次 異常 癃閉 癃 — 小便不暢，點滴而出 閉 — 小便不通，點滴不出 小便頻數(shù) 新病，短赤而急迫 —— 膀胱濕熱 久病，量多色清，夜間尤甚 —— 腎氣不固 八、問二便 （ 二） 小便 — 排尿感異常 小便澀痛 —— 濕熱下注 余瀝不盡 小便失禁 遺尿 —— 腎氣不固，膀胱失約 九、問婦女 （一） 問月經(jīng) — 經(jīng)期異常 月經(jīng)后期 月經(jīng)先后不定期 沖任氣血失調(diào) 月經(jīng)先期 氣虛不能攝血 陽盛血熱 陰虛火旺 瘀阻胞絡(luò) 血?？仗? 氣滯、寒凝血瘀，沖任受阻 肝氣郁滯 瘀血阻滯 脾腎虛損 九、問婦女 （一） 問月經(jīng) — 經(jīng) 量 異常 月經(jīng)過多 —— 熱傷沖任 ， 迫血妄行；氣虛 ， 沖任不 固 ， 經(jīng)血失約；瘀阻胞絡(luò) ， 絡(luò)傷血溢 崩漏 —