中醫(yī)診斷學之四診docxdocx(參考版)
2025-07-20 14:50本頁面
【正文】 ?胃病：胃俞、足三里?肺病：中府、肺俞、太淵穴（五）按麻疹患兒，中指尖獨冷發(fā)疹手背熱甚于手心——外感發(fā)熱?辨手掌冷熱?辨手足冷熱 俱冷陽虛或陰盛手水腫按之凹陷不起按肌膚肌膚干燥無汗或津液已傷察潤燥肌膚熱而喜冷陽證、熱證（三）按肌膚按之空虛，痛而喜按，叩之空聲虛證按大腹（二）按脘腹（胃脘、腹部）異常－－微弱：宗氣虛其動應(yīng)衣：宗氣外泄正常－－診脈洪數(shù)熱閉于內(nèi)，格陰于外真熱(2)癥假脈真舍癥從脈 四肢厥冷伴身熱煩渴舌紅假寒(1)癥真脈假舍脈從癥(2)脈癥不符?脈癥的從舍常用于寒熱、虛實的真假(1) 脈癥相符釜沸脈、魚翔脈、蝦游脈無根之脈：浮大無根，按之消失病情深重，胃氣衰敗，真臟脈現(xiàn)弦數(shù)＝肝郁化火；?主病各脈所主病之總和?原因：（1）正氣有盛衰，邪氣常兼夾為虛弱，陽氣將絕之征一息七至以上2）又主痛癥、七情驚恐、跌仆損傷《診家正眼》“代主臟衰，危惡之候”“心疼奪食，脈三動一止，良久不能自還”《脈經(jīng)》“代脈來數(shù)中止，不能自還，因而復(fù)動”多見于氣結(jié)、血瘀、寒痰、飲食停滯、癥瘕積聚等2代脈陰寒凝滯，心陽被抑【臨床意義】主陰盛氣結(jié)【脈象特征】緩而一止，止無定數(shù)《崔氏脈訣》“陽盛則促，肺癰陽毒”《脈經(jīng)》“促脈來去數(shù)，時一止復(fù)來”《略談色脈診》：“濡脈多為濕邪盛的反映，正因為濡脈主濕邪，所以凡患身體困倦，肌膚浮腫，以及瘡瘍癬疥等，脈來多濡，按如泥漿而不爽也” 2促脈凡氣虛，自汗，身倦乏力，短氣等可見濡【臨床意義】：主諸虛，又主濕2濡脈癥見面白肢冷【脈象特征】極軟而沉細此外，腫瘤，肝硬化等亦可見之。《金匱要略》“婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精”徐春甫：“革為皮革，浮弦大虛，如按鼓皮，內(nèi)虛外急”《瀕湖脈學》“芤脈，弦而芤，如按鼓皮”1革脈主?。憾嘤善⑻?，或濕邪困阻為有神，有胃之平脈1緩脈“緊脈，頭痛風寒，腹中有宿食不化也”《脈訣刊誤》“緊為寒為痛”多見于寒邪內(nèi)侵引起的傷寒發(fā)熱，頭痛咳嗽【臨床意義】主寒證、痛證、宿食寒主收引，脈管內(nèi)縮故緊1緊脈【脈象特征】浮大中空，如按蔥管《金匱要略》“脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛”“咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之”“瘧脈自弦”凡肝氣脅痛、腹痛、冷痹、疝瘕、瘧疾等多見弦脈【脈象特征】：端直以長，如按琴弦閉，及附件包塊、陳舊性宮外孕包塊等，可見之《素問澀脈《診家樞要》“澀，為少血，為無汗，為血痹痛，為傷精”多見于亡血，失精，閉經(jīng)，死胎，或精冷陽萎1）澀而無力－－傷精、血少【脈象特征】往來艱澀，如輕刀刮竹《景岳全書》“若平人脈滑而和緩，此自營衛(wèi)充實之佳兆”《景岳全書》“婦女脈滑數(shù)而經(jīng)斷者，為有孕” 《脈訣》“尺脈滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎必三月，但疾不散，五月可別”脈流利度分類3）主實熱：正盛邪實，氣血涌盛2）主食滯：宿食化熱，氣實血涌《素問【臨床意義】主痰飲、食滯、實熱諸證《診家正眼》“滑脈替替，往來流利，盤珠之形，荷露之義”1滑脈凡邪氣有余，陽熱內(nèi)郁所致高熱譫語，腑實便堅，三焦火盛，食滯脅痛等，皆可見實脈邪盛正實，正邪相搏，氣血涌盛脈道充滿故實【脈象特征】應(yīng)指幅幅，舉按皆然、是一切有力脈的總稱【臨床意義】主實證《三指禪》：“多因傷暑毒，亦或血虛空”血虛不能充盈，氣虛不斂而外張可見于久病虛勞、傷暑氣陰兩傷等【臨床意義】主虛證虛脈《診宗三昧》“濕痹腳軟，自汗失精，皆有細脈”見到細脈細脈《傷寒論》：“手足厥冷，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之”凡久病氣血虧耗，年邁體弱，失血，盜汗，自汗，陽虛畏寒，虛脹，泄瀉等，可見到細脈【臨床意義】主氣血兩虛，諸虛勞損；主濕侵、細脈凡久病氣虛，或虛勞、失血、久泄等病證，出現(xiàn)洪脈則為陰損陽散之危重證候。亦主虛證：若洪大無力，則不主氣分熱盛，乃陰精耗竭，孤陽將欲外越之兆。《傷寒論》：“大煩渴不解，脈洪大者，白虎湯主之”、洪大有力，此為太過，多為里熱熾盛，必伴見壯熱，煩躁，口渴，吐血，瘡瘍及暑熱汗出等?！九R床意義】主熱甚（氣分熱甚）洪脈多見于虛勞日久之人1）主熱證－－因熱迫血妄行，故脈數(shù)【臨床意義】主熱證，亦主虛證以免誤診” 數(shù)脈《傷寒論》“陽明病，脈遲，有潮熱者，??可攻里也，大承氣湯主之”所以然者，以熱邪壅結(jié)，隧道不利，失其常度，脈反變遲矣?！端脑\抉微》“遲脈屬臟主寒，此一定之理，乃其常也。多見于里熱實證。虛寒：陽氣虛弱失于溫運實寒：寒邪凝滯，陽氣失于宣通1） 主寒證－－有力為實寒；無力為虛寒【脈象特征】脈來遲緩，一息不足4至（一分鐘不滿60次）沉而無力－里虛：陽氣虛不能升舉沉而有力－里實：氣血內(nèi)困于里；多因水、寒、積滯所致（寒主收引，水性沉潛，積滯則陽氣伏郁）常見于下痢、浮腫、嘔吐、郁結(jié)氣滯等【脈象特征】輕取不應(yīng)，重按始得\舉之不足，按之有余二者的區(qū)別：表證脈浮但有根；里虛脈浮而無根2）主里虛－－久病精氣衰竭，陰不斂陽，虛陽外越。【臨床意義】主表證，亦主里虛（虛陽外越）浮脈”《脈經(jīng)》根：尺脈沉取有力，按之不絕“按指下之有條理，先后秩然不亂者，此有神之至?！盁o胃為死”“脈弱以滑是有胃氣”平脈既正常脈象的特點（二）平循法、推法、總按、單按總按高大者宜疏，矮小者宜密，小兒用拇指定關(guān)法診脈方法?坐位?平息：“人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息，脈五動?平息和體位陽、氣陰、血、精——————————————————腎（水）脾（土）右手??再定寸、尺：寸關(guān)尺的定位又稱“氣口”仲景三部診法：寸口、趺陽、太蹊上部、中部、下部（一）脈診的部位診切實證：瘀血、結(jié)石阻塞第四節(jié)（2）癃閉：點滴而出為癃；點滴不出為閉下焦?jié)駸幔盒”泐l數(shù)，短赤而急尿次異常 水腫病——肺、脾、腎功能失常消渴證——腎虛（1）尿量增多滑瀉—腎陽虛衰排便不爽—肝郁乘脾：腹痛作瀉，瀉后痛減傷食：酸腐臭穢，瀉后痛減肛門灼熱—大腸濕熱問大便膿血便——大便中夾有膿血粘液大便時干時稀，稠結(jié)不爽脾腎陽虛，不能腐熟水谷濕熱泄：飲食不潔，濕熱內(nèi)蘊五更泄：腎陽虧虛，命門火衰，脾土失溫（
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