【正文】 2023年 2月 14日星期二 11時(shí) 35分 29秒 11:35:2914 February 2023 ? 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 2023年 2月 14日星期二 上午 11時(shí) 35分 29秒 11:35: ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 :35:2911:35Feb2314Feb23 ? 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 , February 14, 2023 ? 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 2月 14日星期二 11時(shí) 35分 29秒 11:35:2914 February 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來秋。 。 :35:2911:35:29February 14, 2023 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 :35:2911:35Feb2314Feb23 ? 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 , February 14, 2023 ? 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 2023年 2月 14日星期二 11時(shí) 35分 29秒 11:35:2914 February 2023 ? 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 。 :35:2911:35:29February 14, 2023 ? 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 :35:2911:35Feb2314Feb23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。 , February 14, 2023 ? 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 注意證名的規(guī)范及完整性，可有多個(gè)病名診斷，但只能有一個(gè)證名診斷。 允許不明確的診斷。 病名與證名為不同的診斷概念，不可混同或合并。 （四）、“診斷”內(nèi)容及書寫 內(nèi)容：中醫(yī)診斷包括病名診斷和證名診斷。 入院前在其他醫(yī)院的診治情況的詳細(xì)記錄，尤其應(yīng)注意各種檢查結(jié)果，所用藥物的名稱、方法、時(shí)間及效果。在某些時(shí)候，二者難以區(qū)分。 既往史：患者過去的健康狀況與疾病的情況。 ①主訴只能寫癥狀或體征； ②主訴為主要的癥狀或體征 1~3個(gè)； ③寫明主訴的時(shí)間； ④主訴的確切部位、性質(zhì)、程度應(yīng)描述清楚； ⑤主訴應(yīng)以精煉的醫(yī)學(xué)術(shù)語書寫。其意義在于：①提示病情的輕重緩急及其救治原則；②確定詢問或檢查的主次的順序，須圍繞主訴進(jìn)行；③是確定病種和辨別病位病性的主要依據(jù)；④決定現(xiàn)病史與既往史的書寫內(nèi)容。 主訴的確定 主訴是疾病的主要矛盾所在，具有重要診斷價(jià)值。 注意一些特殊醫(yī)療活動的責(zé)任書的簽訂，注意實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施。 按病歷書寫規(guī)范及要求逐項(xiàng)詳細(xì)記錄。體現(xiàn)中醫(yī)整體觀念、辨證論治及理法方藥完整統(tǒng)一的原則。記錄收集病情應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。 病歷書寫是每一個(gè)臨床醫(yī)生必要的基本功，它反映了醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)、科學(xué)作風(fēng)和文化修養(yǎng)水平。 是臨床科研的重要資料。 是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)。 病歷的意義 促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。 病案最豐的時(shí)期：明、清兩代， 近代亦有不少醫(yī)案。 最早的醫(yī)案記錄：漢代名醫(yī)淳于意的“診籍”， 25案，包括姓名、身份、病史、癥狀、診法及療效等。主要有門診病歷和住院病歷。 整理：病、證、癥不分，有以癥狀命名者（如咳嗽、水腫、泄瀉），有分化不夠者（如痹、厥、風(fēng)溫），或一病多名（如鼻淵，又名腦漏、腦滲、腦崩、控腦砂、腦砂等），病名定義不確，其內(nèi)涵、外延不清。 （二）、正確運(yùn)用中醫(yī)病名 繼承：有很多病名是非?？茖W(xué)的，如白喉、濕疹、破傷風(fēng)等，有的病名為中西醫(yī)所共用，如麻風(fēng)、子癇、感冒等?；虿∥患硬±恚ㄐ乇裕?，或病因加病理（濕溫、蛔厥），或病因加病位（臍風(fēng)），或病因加體征（濕疹），或病位加主癥（脅痛），或病位加體征（臍疝），或病理加體征（紅絲疔），或病理加形象比喻（羊癇風(fēng)）等。 形象寓意式：根據(jù)癥狀特征進(jìn)行比喻命名（狐臭、雀目等），或有的疾病病名含有特殊寓意（花柳病、瘧疾等）。疾病診斷即是對疾病的一種劃分。 三、疾病分類的診斷意義 在邏輯學(xué)上，分類是根據(jù)對象的本質(zhì)屬性或顯著特征將對象分為若干個(gè)類，使每個(gè)類相對于其他類都具有確定的地位。 主要根據(jù)主癥或特征癥辨?。褐靼Y和特征癥是許多疾病診斷的主要線索和根據(jù)。 主要根據(jù)病因病史辨?。耗承┘膊“l(fā)病有特殊病因，了解其病因，有利于疾病診斷。 同病異證者，辨證用方加專藥；異病同證者，大法雖同，但亦應(yīng)加專藥。 專方：炙甘草湯治心動悸；大黃牡丹皮湯及薏苡附子敗醬散治腸癰；消遙散治郁?。粸趺吠柚位棕实?。 針對疾病治療 專病專法、專方、專藥，是中醫(yī)治療學(xué)的一個(gè)重要內(nèi)容。臨床既要辨病，又要辨證。病證癥是中醫(yī)診斷學(xué)中最基本的概念，癥是臨床表現(xiàn)，是診病和辨證的主要依據(jù)；證揭示疾病當(dāng)前的主要矛盾，病體現(xiàn)疾病全過程的根本矛盾。但臨床所見并都是典型的、常見的，當(dāng)出現(xiàn)非典型的，不常見的證候表現(xiàn)時(shí)，就不要受證型的拘泥，知常達(dá)變，根據(jù)實(shí)際情況，概括出正確的證名。 癥變證名亦變 ：辨證是一個(gè)動態(tài)的過程，隨著病情的變化，證候診斷結(jié)論亦應(yīng)隨之而變。 （二）、證名診斷的具體要求 內(nèi)容要準(zhǔn)確全面 ：應(yīng)有病位、病性等本質(zhì)性要素，不可漏判、誤判。 闡釋病機(jī)： 流產(chǎn)出血，沖任受損，脾失濡養(yǎng)，致脾氣虧虛； 脾氣虛，生化減少，統(tǒng)血失職，致氣血兩虛，且加重出血；心主血而肝藏血，血虛則心肝失于濡養(yǎng)。 判斷病情： 流產(chǎn)，失血過多，氣隨血耗，脾失濡養(yǎng)，功能減退，生化減少，統(tǒng)血無力，血不養(yǎng)心養(yǎng)肝，氣不攝血，又加重出血。 落實(shí)病位： 屬里，血分，心脾肝三臟。舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。前后經(jīng)中西藥治療，未見明顯效果。主述月經(jīng)提前，經(jīng)期延長，月經(jīng)量多色淡三年。 確定證名 —— 通過對病機(jī)的高度概括，提出完整而規(guī)范的證名診斷。 三、證候診斷的要求 總的要求：全面、準(zhǔn)確、精煉