【正文】 荷露之義”《脈經(jīng)》“與數(shù)脈相似”【臨床意義】主痰飲、食滯、實熱諸證1）主痰飲：痰飲為陰滑之物，痰濕聚于體內，足使脈內陰液增加，血流如粒而現(xiàn)滑象《素問脈要精微論》“滑為陰氣有余也”2）主食滯：宿食化熱，氣實血涌《金匱要略》“脈數(shù)而滑者，實也，此有宿食，當下之，宜大承氣湯”3）主實熱：正盛邪實，氣血涌盛《傷寒論》“傷寒脈滑而厥者，有里熱，白虎湯主之”脈流利度分類滑脈1）主婦人的孕脈：氣血充盛《景岳全書》“婦女脈滑數(shù)而經(jīng)斷者，為有孕” 《脈訣》“尺脈滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎必三月，但疾不散，五月可別”2）見于正常人：滑緩為平人之常，多見于青壯年，尤以女性明顯《景岳全書》“若平人脈滑而和緩，此自營衛(wèi)充實之佳兆”1澀脈【脈象特征】往來艱澀，如輕刀刮竹【臨床意義】主傷精、血少、痰食內停，氣滯血瘀1）澀而無力－－傷精、血少多見于亡血，失精，閉經(jīng)，死胎，或精冷陽萎《金匱要略》“男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷”《診家樞要》“澀，為少血，為無汗，為血痹痛，為傷精”脈流利度分類澀脈2）澀而有力－－實證（痰食積滯、瘀血）氣、血、食、痰阻礙脈道，脈行不暢《金匱要略》“寸口脈浮而大，按之反澀，故知有宿食”主瘀血：凡胸痹、腹中積塊、癥瘕、痛經(jīng)、經(jīng)閉，及附件包塊、陳舊性宮外孕包塊等，可見之《素問脈要精微論》“澀則心痛” 1弦脈【脈象特征】：端直以長，如按琴弦【臨床意義】：主肝膽病、諸痛癥、痰飲、瘧疾等弦為肝脈，為氣機不暢之象凡肝氣脅痛、腹痛、冷痹、疝瘕、瘧疾等多見弦脈《傷寒論》“脈弦者，必兩脅拘急”《金匱要略》“脈沉而弦者，懸飲內痛”“咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之”“瘧脈自弦”《內經(jīng)》“陽弦頭痛，陰弦腹痛”1芤脈【脈象特征】浮大中空，如按蔥管 【臨床意義】失血脈理：陰血不能維陽氣，陽氣浮散《金匱要略》“脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精”《景岳全書》“芤脈為孤陽脫陰之候，為失血脫血，為氣無所歸，為陽無所附”1緊脈【脈象特征】脈形緊急，如牽繩轉索【臨床意義】主寒證、痛證、宿食寒主收引，脈管內縮故緊多見于寒邪內侵引起的傷寒發(fā)熱，頭痛咳嗽腹痛或脹滿，嘔吐瀉利，陰疝痃癖等《脈訣刊誤》“緊為寒為痛”《金匱要略》“緊脈如轉索無常者，有宿食也”“緊脈，頭痛風寒，腹中有宿食不化也”1緩脈【脈象特征】一息四至，來去有怠有二種意義1）脈管柔和，脈來和緩，有悠然之意。為有神，有胃之平脈2）脈管縱使緩，脈來懈怠《脈經(jīng)》“去來亦遲，小快于遲”主病：多由脾虛，或濕邪困阻1革脈【脈象特征】中空外堅，如按鼓皮《瀕湖脈學》“芤脈，弦而芤，如按鼓皮”《醫(yī)學實在易》“革脈外強”徐春甫：“革為皮革，浮弦大虛，如按鼓皮，內虛外急”【臨床意義】亡血、失精、半產、漏下等、革為精氣內虛，氣無所戀而浮越于外所致《金匱要略》“婦人則半產漏下，男子則亡血失精”《傷寒論》“脈弦而大，弦則為減，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名為革”再生障礙性貧血常此類脈，脈形闊大，按之中空，為高度貧血征象。此外，腫瘤，肝硬化等亦可見之。芤脈與革脈的比較二脈均為中空外強脈，主里虛陽無所附芤脈：皮軟而中空，主失血或失血先兆革脈：皮硬而中空，主精虧虛寒2弱脈【脈象特征】極軟而沉細主?。褐麝枤馓撍セ驓庋闾撽柼摬荒軠剡\，鼓動無力多見于元氣虛耗，陽氣衰微之人。癥見面白肢冷2濡脈【脈象特征】浮而細軟，如絮浮水【臨床意義】：主諸虛，又主濕凡氣虛，自汗，身倦乏力，短氣等可見濡《診家樞要》：“濡，為氣血俱足之候，為血少，為無血，為疲損，為自汗，為下冷，為痹”《略談色脈診》：“濡脈多為濕邪盛的反映，正因為濡脈主濕邪，所以凡患身體困倦，肌膚浮腫，以及瘡瘍癬疥等，脈來多濡，按如泥漿而不爽也” 2促脈【脈象特征】數(shù)而一止，止無定數(shù)《脈經(jīng)》“促脈來去數(shù)，時一止復來”【臨床意義】主陽盛熱實邪熱內盛，壅滯脈道，脈行不利《崔氏脈訣》“陽盛則促，肺癰陽毒”《瀕湖脈學》“促脈惟將火來醫(yī)，其因有五細推之，時時喘咳皆痰積，或發(fā)狂斑與毒疽”2結脈【脈象特征】緩而一止，止無定數(shù)《傷寒論》“脈來緩，時一止復來者名曰結脈”【臨床意義】主陰盛氣結陰寒凝滯，心陽被抑多見于氣結、血瘀、寒痰、飲食停滯、癥瘕積聚等2代脈【脈象特征】脈來一止，止有定數(shù)，良久方來《脈經(jīng)》“代脈來數(shù)中止，不能自還，因而復動”【臨床意義】主臟氣衰微1）臟氣衰微，無力繼續(xù)，故脈歇止難復《診家正眼》“代主臟衰，危惡之候”“心疼奪食，脈三動一止，良久不能自還”2）又主痛癥、七情驚恐、跌仆損傷“驚則氣亂”2疾脈【脈象特征】一息七至以上【臨床意義】多見于陽亢無制，真陰垂絕之候。為虛弱，陽氣將絕之征注意：“室上性心動過速”，其心率可達160／分以上，但不屬于危癥及死癥相兼脈的主病規(guī)律?概念：兩種以上的脈同時出現(xiàn)稱為相兼脈?原因：（1）正氣有盛衰，邪氣常兼夾（2）脈的位、數(shù)、形、勢、律?主病各脈所主病之總和浮數(shù)脈＝?。ū恚珨?shù)（熱）表熱證沉數(shù)＝里熱；弦數(shù)＝肝郁化火；滑數(shù)＝痰熱三、真臟脈病情深重，胃氣衰敗，真臟脈現(xiàn)無胃之脈：弦硬不柔，如循刀刃偃刀脈、彈石脈無根之脈：浮大無根，按之消失釜沸脈、魚翔脈、蝦游脈無神之脈：脈率無序，脈形散亂、雀啄脈、屋漏脈、解索脈脈癥順逆與從舍?脈癥的順逆(1) 脈癥相符 實證，新病，暴病陽脈，實脈虛證，久病，緩病陰脈，虛脈(2)脈癥不符?脈癥的從舍常用于寒熱、虛實的真假(1)癥真脈假舍脈從癥腹痛，便秘，舌紅苔黃胃腸燥熱脈沉遲熱結胃腸，脈道不通(2)癥假脈真舍癥從脈 四肢厥冷伴身熱煩渴舌紅假寒脈洪數(shù)熱閉于內，格陰于外真熱按診（一）按胸脅按胸部：虛里（心尖搏動處）正常－－動而不緊，緩而不急異常－－微弱：宗氣虛其動應衣：宗氣外泄按脅下：（二）按脘腹（胃脘、腹部）按胃脘按大腹按之充實，痛而拒按，叩之濁音實證按之空虛，痛而喜按，叩之空聲虛證辨腫脹有波動感水臌；無波動感氣臌（三）按肌膚辨寒熱肌膚熱而喜冷陽證、熱證肌膚冷而喜溫陰證、寒證察潤燥肌膚濕潤汗出或津液未傷肌膚干燥無汗或津液已傷按肌膚診腫脹水腫按之凹陷不起氣腫按之凹陷，隨之而起者（四）按手足?辨手足冷熱 俱冷陽虛或陰盛俱熱陰虛或陽盛?辨手掌冷熱手心熱甚于手背—內傷發(fā)熱手背熱甚于手心——外感發(fā)熱手足心熱內傷發(fā)熱麻疹患兒，中指尖獨冷發(fā)疹（五）按俞穴?對病位判斷具有一定意義?肺病：中府、肺俞、太淵?肝?。浩陂T、肝俞、太沖?胃?。何赣?、足三里