【正文】 絡(luò)脈中的氣血，是以脾胃為。 （ 4）形狀： 延長(zhǎng) 絡(luò)脈日漸增長(zhǎng)（向遠(yuǎn)端發(fā)展） 病進(jìn)，日漸加重 陰虛陽(yáng)浮者 絡(luò)脈延長(zhǎng) 縮短 絡(luò)脈日漸縮短（向近端收回） 病退，日漸減輕 津傷液竭，氣陰兩傷者 氣血不充，絡(luò)脈可縮短在風(fēng)關(guān)以下 增粗 多屬熱證、實(shí)證 變細(xì) 多屬寒證、虛證 單枝、斜形 多屬病輕 彎曲、環(huán)形、多枝 病重，多屬實(shí)證 緒 論 （二）望魚(yú)際絡(luò)脈 魚(yú)際：手大指本節(jié)后肌肉豐滿處。 邪陷心包之閉證，常致氣血郁閉 絡(luò)脈色深而滯。 亦有無(wú)病而偏浮偏沉者。 影響絡(luò)脈正常形態(tài)的因素： 氣候寒熱： 熱 絡(luò)脈變粗增長(zhǎng) 寒 絡(luò)脈變細(xì)縮短 年齡：一歲以內(nèi)小兒絡(luò)脈多長(zhǎng)，隨年齡增長(zhǎng)，皮膚逐漸增厚而縮短。 緒 論 正常小兒食指絡(luò)脈： 色澤：淺紅色，紅黃相兼，隱隱于風(fēng)關(guān)之內(nèi)；大多不浮露，甚至不明顯。內(nèi)傷病亦提示病情嚴(yán)重。內(nèi)傷病提示病重。內(nèi)傷病提示病輕。 風(fēng)關(guān)：食指第一節(jié)部位（掌指關(guān)節(jié)橫紋向遠(yuǎn)端至第二節(jié)橫紋之間） 氣關(guān)：食指第二節(jié)部位（食指第二關(guān)節(jié)橫紋至第三關(guān)節(jié)橫紋之間） 命關(guān)：食指第三節(jié)部位（食指第三關(guān)節(jié)橫紋至食指末端） （ 2）診絡(luò)脈手法 抱小兒向光，醫(yī)生用左手握小兒食指，以右手大拇指用力適中地從命關(guān)向氣關(guān)、風(fēng) 關(guān)直推，可推數(shù)次，絡(luò)脈顯現(xiàn)得更明顯，便于觀察。 癰、疽、疔、癤：外科疾病，略。 發(fā)病特點(diǎn)：表現(xiàn)多樣。 緒 論 （ 6）濕疹：又稱“浸淫瘡”。常見(jiàn)于高熱病人，正常人亦可 發(fā)生。 病機(jī)：風(fēng)熱之毒，阻于肺胃二經(jīng)，濕熱熏蒸皮膚而發(fā)。初起皮膚灼熱刺痛，出現(xiàn)成簇水皰， 綠豆至黃豆大小，圍以紅暈。 緒 論 （ 5）纏腰火丹： 病機(jī)：多由肝火妄動(dòng)，致濕熱熏蒸皮膚而發(fā)。 順證：色白，點(diǎn)細(xì)，形如粟，明亮，滋潤(rùn)象水晶 晶 pei。 緒 論 白 pei與水皰 （ 1）白 pei與水皰的異同點(diǎn)： 白 pei 水泡 高出皮膚的皰疹 皰內(nèi)為水液 細(xì)小的丘皰疹 大小不一的一類皰疹 （ 2）白 pei： 病機(jī)：多見(jiàn)于溫病的暑溫、濕溫病中，多由濕郁，汗出不徹所致，提示郁濕有 外泄之機(jī)。 疹形特點(diǎn)：以疹時(shí)隱時(shí)現(xiàn)為特點(diǎn)。 疹形特點(diǎn)：疹形細(xì)小稀疏，稍稍隆起，其色淡紅，搔癢不已，時(shí)發(fā)進(jìn)止，身有微熱 或無(wú)熱，一般不妨礙飲食和工作。疹點(diǎn)突然隱沒(méi)，神昏喘息，是疹毒內(nèi)陷。 順證：發(fā)熱，身有微汗，疹出透徹，色澤紅潤(rùn)，依出現(xiàn)的先后逐漸回隱，身熱漸退。 發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)作之前，咳嗽噴嚏，鼻流清涕，眼淚汪汪，耳冷，耳后有紅絲出 現(xiàn)。 特點(diǎn)：頭面背上不見(jiàn)，神志多清醒，兼見(jiàn)脈細(xì)弱，肢涼等諸虛癥狀。 特點(diǎn)：在病變過(guò)程中可伴見(jiàn)發(fā)疹（邪熱從肌肉而出為斑，從血絡(luò)而出為疹） b、 陰斑： 病機(jī)：多由內(nèi)傷氣血虧虛所致。 重證，逆證：斑疹布點(diǎn)稠密，色深紅，或紫黑，并且斑疹先從四肢出現(xiàn)，然后內(nèi)延胸腹， 同時(shí)大熱不退，神識(shí)昏迷，為正不勝邪，邪氣內(nèi)陷。 病機(jī)：熱郁肺胃，充斥內(nèi)外，營(yíng)血熱熾，透于肌表。（隱疹特殊） 緒 論 （ 2）斑：由于病機(jī)不同，分為陽(yáng)斑，陰斑二種。 病機(jī)：外感時(shí)邪，發(fā)于脾肺二經(jīng)，有外感表證，證候較輕，多在兒童中傳染。 （ 1）天花：世界衛(wèi)生組織已宣布消滅，從略。 偽膜堅(jiān)韌，不易剝離，重剝則出血，或剝?nèi)ルS即復(fù)生，為重證，多是白喉， 又稱“疫喉”，因肺胃熱毒傷陰而成。 緒 論 偽膜：潰爛處上覆白腐樣物，形如白膜，稱為偽膜，偽膜多屬實(shí)熱證。 氣血不足，腎陰虧損，邪毒內(nèi)陷：潰爛日久，周圍淡紅或蒼白，腐爛成片或洼陷者。 痰濕凝聚：咽部漫腫，色淡紅。 肺胃熱毒壅盛 咽部紅腫疼痛，甚則潰爛或有黃白膿點(diǎn)（乳蛾）。 （六） 望咽喉 可診察肺、胃、腎的病變 。 實(shí)證 —— 胃火。 （四） 望口與唇 可診察脾與胃的病變 。 虛證 ：常見(jiàn)耳輪色黑干焦無(wú)光澤，多腎陰不足，腎精虧虛。 望耳可診察腎、膽和全身的病變。 目 目閏 （胞輪振跳） ：風(fēng)熱外來(lái)，賊邪不瀉，或血衰氣弱，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)。 閉目惡明 ：陰證。 緒 論 單瞼下垂或雙瞼下垂 ：后天性瞼廢 脾虛氣弱或外傷后氣血不和，脈絡(luò)失于宣通。 正常人瞳孔圓形，雙側(cè)等大，直徑約為 3—4mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏。 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) :橫目斜視（先天者例外）。 脾虛清陽(yáng)不升 ：昏睡露睛，常見(jiàn)于小兒脾胃虛弱或慢脾風(fēng)。 惡候 單眼突出。 緒 論 （ 3） 眼睛突起 ： 肺脹 眼睛突起而喘。 病重難治 目睛下陷窠內(nèi)，為五臟六腑精氣已衰。 脾熱 目窠腫勢(shì)急而色紅。 目清澈 寒； 目暗濁 熱。 白睛 赤 肺火 黃 濕熱內(nèi)盛 珠腫 肝火 眼胞皮紅濕爛 脾火； 目胞上下鮮明 痰飲??； 目胞色晦暗 腎虛。 (1)白睛色診 : 赤色 病在心 白色 病在肺 青色 病在肝 黃色 病在脾 黑色 病在腎 緒 論 (2)全目色診 : 目眥赤 心火 。 無(wú)神 白睛暗濁 ,黑眼色滯 ,失卻精采 ,浮光暴露 ,無(wú)眵無(wú)淚 ,視物模糊 ,病 難治。 望目應(yīng)重點(diǎn)觀察兩目的眼神、色澤、形態(tài)和動(dòng)態(tài)的異常改變。 “ 獅面 ” —— 麻風(fēng)。 特殊面容： “ 驚恐貌 ” —— 小兒驚風(fēng)，狂病，癭癉。 風(fēng)邪中絡(luò) —— 口角歪斜向健側(cè)，患側(cè)面肌松馳，目不能合。 2. 腮腫 ： 痄腮一外感溫毒之邪。 一 、 望頭部 第二節(jié)：局部望診 緒 論 （二）望面部 面部是臟腑精氣上榮的部位，又為心之華。 正常人發(fā)黑稠密潤(rùn)澤，是腎氣充盛、精血充足的表現(xiàn)。 ： 頭搖不能自主 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)先兆或?yàn)槔夏隁庋撍?，元神失養(yǎng)所致。 （ 2）囟門凹陷 (囟陷 )：吐瀉傷津，氣血不足和先天精氣虧虛，腦髓失充所致，多屬虛證。 前囟：呈菱形，約在出生后 12—18個(gè)月閉合。 (圖 ） 2. 囟門： 嬰幼兒顱骨接合不緊所形成的骨間隙，有前囟、后囟之分。 3. 異常動(dòng)作 ：（略） 緒 論 （一）望頭部 望頭部的情況，主要可以診察腎、腦的病變和臟腑精氣的盛衰。 2. 疲憊姿態(tài) ：臟腑精氣虛衰，功能低下，必影響機(jī)體出現(xiàn)相應(yīng)的衰憊姿態(tài)。 ②陰、寒、虛證病人機(jī)體功能衰減，多表現(xiàn)為喜靜懶動(dòng)。 （一）望姿態(tài)診病的原理 病人的動(dòng)靜姿態(tài)與機(jī)體的陰陽(yáng)盛衰、病性寒熱、邪正虛實(shí)關(guān)系密切。 體質(zhì)特點(diǎn)： 陰陽(yáng)平衡，氣血調(diào)勻。 體質(zhì)特點(diǎn)： 陰較弱而陽(yáng)偏盛，患病易從陽(yáng)化熱，導(dǎo)致傷陰傷津。 體質(zhì)特點(diǎn)： 陽(yáng)較弱而陰偏盛，患病后易從陰化寒，寒濕內(nèi)停。 久病臥床不起，骨瘦如柴 —— 臟腑精氣衰竭，氣液干枯，屬病危 。 屬陽(yáng)氣不足，多痰多濕 —— 易患中風(fēng)、痰飲等病。 （ 2） 體弱 ： 體質(zhì)虛衰，內(nèi)臟脆弱，氣血不足，抗病力弱， 有病難治，預(yù)后較差 。 通過(guò)觀察病人形體的強(qiáng)弱胖瘦等表現(xiàn)，可以了解內(nèi)在臟腑的虛實(shí)，氣血的 盛衰和有關(guān)的病變。 （一）望形體診病的原理： 人體以五臟為中心，外合五體構(gòu)成軀體。 （ 2） 情志： 喜 —— 面赤或有光澤 怒 —— 面青 憂 —— 色沉 思 —— 面黃 悲 —— 澤減 恐 —— 面白 （ 3） 飲酒饑飽： 酒后 面紅； 飽食 榮潤(rùn)光澤； 過(guò)饑 —色澤減少。 緒 論 （六）望色的注意事項(xiàng) 1. 注意病色與常色的比較，病體自身的比較； 2. 整體色診與分部色診相結(jié)合； 3. 面部色澤的動(dòng)態(tài)變化。 成因 面色 主病 腎虛 腎陽(yáng)虛衰 脈絡(luò)拘急 面黑暗淡 腎陽(yáng)虛（水寒不化） 水寒內(nèi)盛 血行不暢 眼眶周圍 發(fā)黑 腎虛水飲或寒濕帶下 血失溫養(yǎng) 腎陰虧虛 面黑、焦干 腎陰虛，虛火灼陰 血行瘀滯 面色黧黑肌膚甲錯(cuò) 血瘀日久 生理性面色黑：水形之人，冬季面色稍黑。 判斷疾病預(yù)后：肝病面青暴露、枯槁晦暗為真臟色見(jiàn)，脾病面青無(wú)華為難治。 緒 論 （ 4） 青色 ： 主寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風(fēng)。 虛陽(yáng)上越） 生理性面色赤：火形之人，夏季面色稍赤。 判斷疾病預(yù)后：脾病面黃暴露，枯槁晦暗，為真臟色見(jiàn)，腎病面黃無(wú)華為難治。 判斷疾病預(yù)后：肺病面白暴露，枯槁無(wú)華為真臟色見(jiàn)，肝病面白無(wú)華為難治。 緒 論 （ 1）白色：主虛證、寒證、脫血、奪氣。 惡色 ： 面色枯槁晦暗，見(jiàn)于久病、重病、陰證，說(shuō)明臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮于 面，故亦稱為 “ 氣不至 ” 。故亦稱為 “ 氣至 ” 。 五形之人：金形之人 — 白 木形之人 — 青 土形之人 — 黃 水形之人 — 黑 火形之人 — 赤 （ 2） 客色 ：因季節(jié)、氣候工作地理?xiàng)l件不同而發(fā)生正常變化的面色。 常色可因體質(zhì)稟賦，季節(jié)氣候的不同而有差異： （四）常色（正常人的面色）： 我國(guó)正常人的面色：紅黃隱隱，明潤(rùn)含蓄。 觀察病情 觀察不同臟腑病變 緒 論 常色的意義 光明潤(rùn)澤 —— 神氣 紅黃隱隱而含蓄 —— 胃氣 第一章 望 診 返回 第一節(jié)：全身望診 《 醫(yī)門法律 《 望診遵經(jīng) 》 ： “ 有氣不患無(wú)色，有色不可無(wú)氣。 五色 》 篇的面部分候臟腑法 ： 2． 《 素問(wèn) 2. 面部和經(jīng)絡(luò)連屬關(guān)系 —— 手足三陽(yáng)經(jīng)上行頭面，特別是陽(yáng)明胃經(jīng)多氣 多血，同時(shí)面部皮膚薄嫩外露，色澤變化易于觀察 — 表現(xiàn)為顏色 光澤的變化。 亦稱 “ 回光返照 ” 、 “ 殘燈復(fù)明 ” 。 卑惵 ： 指自怯畏懼之狀，宜養(yǎng)血補(bǔ)心，定志安神，用天王補(bǔ)心湯，人參養(yǎng)營(yíng)湯等。 可見(jiàn)于久病虛證 （ 大虛之證 ） 和邪實(shí)病人 （ 大實(shí)之證 ） 。 多見(jiàn)于輕病或恢復(fù)期病人 ， 亦見(jiàn)于體質(zhì)虛弱者 。 ： 又稱 “ 神氣不足 ” 。 緒 論 （ 四 ） 神的病變臨床類型： 神的表現(xiàn)按神的旺 、 衰和病情的輕 、 重可分為：得神 、 少神 、 失神 、 假神和以神志失常為主要表現(xiàn)的神亂 。 反映五臟精氣 有神 —— 形體豐滿、行動(dòng)自如。 臟腑精氣盛衰 心神失常 ——神識(shí)昏蒙，表情淡漠， 思維混亂，反應(yīng)遲純 緒 論 觀察色澤榮潤(rùn)或枯槁： ★ 神旺則色旺 神衰則色衰 神藏則色藏 神露則色露 觀察色澤榮潤(rùn)或枯槁 《 靈樞 》 :“ 十二經(jīng)脈，三百六十