中醫(yī)診斷學(xué)課件舌診(編輯修改稿)
2025-01-04 07:05 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 脈失于濡養(yǎng)而無(wú)力平穩(wěn)、伸展舌體 ?；蛞驘針O陰虧而動(dòng)風(fēng)、 ?肝陽(yáng)化風(fēng)等 ,皆可出現(xiàn)舌顫動(dòng)。 ?久病舌淡白而顫動(dòng)者 ,多屬血虛動(dòng)風(fēng) ?新病舌絡(luò)而顫動(dòng)者 ,多屬熱極生風(fēng) ?舌紅少津而顫動(dòng)者 ,多屬陰虛動(dòng)風(fēng)、肝陽(yáng)化風(fēng)。 ?另外 ,酒毒內(nèi)蘊(yùn) ,亦可見(jiàn)舌體顫動(dòng)。 (五 )吐弄舌 【 特征 】 舌伸于口外 ,不即回縮者 ,稱(chēng)為吐舌 。舌反復(fù)吐而即回 ,或舌舔口唇四周 ,掉動(dòng)不寧者 ,稱(chēng)為弄舌。 【 意義 】 一般都屬心脾有熱。 【 機(jī)理 】 ?吐舌可見(jiàn)于疫毒攻心 ,或正氣已絕 。 ?弄舌多見(jiàn)于熱甚動(dòng)風(fēng)先兆。 ?吐弄舌亦可見(jiàn)于小兒智力發(fā)育不全 (六 )短縮舌 【 特征 】 舌體卷短、緊縮 ,不能伸長(zhǎng)。短縮舌常與痿軟舌并見(jiàn)。 【 意義 】 多為病情危重的征象。 【 機(jī)理 】 ?舌短縮 ,色淡白或青紫而濕潤(rùn)者 ,多屬寒凝筋脈 ,舌脈攣縮 ?；驓庋闾?,舌失充養(yǎng) ,筋脈瘦弱而顯短縮。 ?舌短縮而胖 ,苔滑膩者 ,多屬脾虛不運(yùn) ,痰濁內(nèi)蘊(yùn) ,經(jīng)氣阻滯所致。 ?舌短縮而紅絡(luò)干燥者 ,多屬熱盛傷津 ,筋脈孿急所致。 ?此外 ,先天性舌系帶過(guò)短 ,亦可顯現(xiàn)出舌短縮 ,但無(wú)辨證意義 ,應(yīng)與短縮舌鑒別。 四、舌下絡(luò)脈 【 概述 】 正常人舌下位于舌系帶兩側(cè)各有一條縱行的大絡(luò)脈 ,稱(chēng)為舌下絡(luò)脈。其管徑不超過(guò) ,長(zhǎng)度不超過(guò)舌尖至舌下肉阜連線的五分之三 ,顏色暗紅。脈絡(luò)無(wú)怒張、緊束、彎曲、增生 ,排列有序。絕大多數(shù)為單支 ,極少有雙支出現(xiàn)。 【 望舌下絡(luò)脈的方法是 】 讓病人張口 ,將舌體向上騰方向翹起 ,舌尖輕抵上膊,勿用力太過(guò) ,使舌體自然放松 ,舌下絡(luò)脈充分顯露。首先觀察舌系帶兩側(cè)大絡(luò)脈的長(zhǎng)短、粗細(xì)、顏色 ,有無(wú)怒張、彎曲等異常改變 ,然后觀察周?chē)?xì)小絡(luò)脈的顏色、形態(tài)有無(wú)異常。 【 望舌下絡(luò)脈的方法是 】 舌下絡(luò)脈異常及其臨床意義 : ?舌下絡(luò)脈短而細(xì) ,周?chē)〗j(luò)脈不明顯 ,舌色偏淡者 ,多屬氣血不足 ,脈絡(luò)不充。 ?舌下絡(luò)脈粗脹 ,或呈青紫、絡(luò)、絡(luò)紫、紫黑色 ,或舌下細(xì)小絡(luò)脈呈暗紅色或紫色網(wǎng)絡(luò) ,或舌下絡(luò)脈曲張如紫色珠子狀大小不等的結(jié)節(jié)等改變 ,皆為 血瘀的征象 。 ?舌下絡(luò)脈的變化 ,有時(shí)會(huì)早于舌色變化 ,因此 ,舌下絡(luò)脈是分析氣血運(yùn)行情況的重要依據(jù)。 中醫(yī)診斷學(xué) 舌診望舌苔 舌苔的定義與形成 ?舌苔定義： 是指覆蓋在舌面上的一層苔狀物。舌苔 —— 地苔 ?舌苔的形成： 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是食物殘?jiān)约吧嗟拿撀浒准?xì)胞堆積載舌乳頭間的間隙而成 胃氣 舌面 胃津 薄白而潤(rùn) 胃氣 舌面 胃津 顏色質(zhì)地 形態(tài)異常 邪氣 察舌苔的意義： ?了解脾胃氣之是否正常； ?了解病邪的深淺以及性質(zhì)、病位的深淺、疾病的預(yù)后； ?根據(jù)舌苔的動(dòng)態(tài)變化，分析邪正的消長(zhǎng)。 一、苔質(zhì)： 指舌苔的質(zhì)地、形態(tài) 主要觀察： ?厚薄 ?潤(rùn)燥 ?膩腐 ?剝落 ?真假 ?偏全 （ 1）薄、厚苔： 反應(yīng)邪正的勝衰情況和邪氣的深淺 【 舌象的特征 】 舌苔的厚薄以“見(jiàn) 底”與“不見(jiàn)底”為衡量標(biāo)準(zhǔn)。 ? 薄苔 —— 透過(guò)舌苔能隱隱見(jiàn)到舌質(zhì) ? 厚苔 —— 不能透過(guò)舌苔見(jiàn)到舌質(zhì)者，又稱(chēng) 不見(jiàn)底苔 厚 苔 薄 苔 【 臨床意義 】 ?薄苔 可見(jiàn)于以下 3種情況 ?是正常舌苔的表現(xiàn)之一 ?外感疾病初起在表（如風(fēng)寒咳嗽證、邪熱襲肺證） ?內(nèi)傷病病情較輕（氣虛發(fā)熱、陰虛火旺的心悸等） ?厚苔： 是由胃氣夾濕邪、痰濁、食濁、熱邪等熏蒸，積滯舌面所致。主病方面主要體現(xiàn)在三個(gè)方面： 痰濕、食積、里熱 【 舌苔厚、薄動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)化 】 ?一般的 ： ? 薄變厚 ：提示邪氣漸盛或表邪入 里 —— 病進(jìn) ? 厚變薄 ：（或舌上復(fù)生薄白新 苔）提示正氣勝邪或內(nèi)邪消散外 達(dá) —— 病退 ?特殊的： ? 薄苔突然增厚，這提示邪氣極 盛，迅速入里。 ? 苔驟然消退，舌上無(wú)新生舌苔， 則提示正不勝邪，或胃氣暴絕。 【 總結(jié) 】 舌苔的形成與 胃氣的強(qiáng)弱 、 邪 氣盛衰有關(guān) 。 一般來(lái)講： 邪氣雍 盛，胃氣不虛則見(jiàn)厚苔，所以在一 般的情況下，厚苔可以認(rèn)為是診斷 實(shí)證的一個(gè)客觀指標(biāo)，尤其對(duì)于辨 證脾胃病有很大的意義。但是有時(shí) 胃氣匱乏，邪氣雍盛時(shí)，也可以見(jiàn) 到厚苔，如我們?cè)诤竺鎸⒁獙W(xué)到的 腐苔，這種厚苔則屬于無(wú)根苔的范 疇 ， 則提示胃氣匱乏 ， 臨床應(yīng)注 意辨別。 （ 2）潤(rùn)、燥苔： 主要反映體內(nèi)津液的盈虧和輸布情況 【 舌象的特征 】 根據(jù)舌苔濕 潤(rùn)或干燥的程度可以分為： ? 潤(rùn)苔 ? 滑苔 ? 燥苔 ? 糙苔 潤(rùn)苔：舌苔潤(rùn)澤有津，干濕適中，不滑不燥。 【 臨床意義 】 潤(rùn)苔見(jiàn)于以下幾種情況： ?正常舌苔的表現(xiàn)之一，是胃津、腎液上乘，布露舌面的表現(xiàn)； ?風(fēng)寒表證、濕證初起、食滯、瘀血，提示體內(nèi)津液未傷； ?熱如營(yíng)血，蒸動(dòng)營(yíng)陰之津上潮于舌液可以見(jiàn)到舌面潤(rùn)滑。 滑苔： 舌面水分過(guò)多， 伸舌欲滴，捫之滑濕 ?機(jī)理 寒濕內(nèi)侵 陽(yáng)虛聚 ?主病： 痰飲 主濕 燥苔：舌苔干燥，捫之 無(wú)津，甚則舌苔干裂 【 形成機(jī)理 】 ?高熱、大汗、嘔吐 后；過(guò)服溫燥藥物；燥邪犯肺等耗 傷津液，津液不能上乘濡潤(rùn)舌苔 （屬于津液障礙，津液相對(duì)不足
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