中醫(yī)診斷學課件舌診-資料下載頁
2025-11-29 07:05本頁面
【正文】 灰，稱為黑苔。 ?灰黑苔的分布，在人字界溝附近苔黑較 深，越近舌尖，灰黑色漸淺?；液谔Χ? ?由白苔或黃苔轉(zhuǎn)化而成，多在疾病持續(xù) 一定時日、發(fā)展到相當程度后才出現(xiàn)。 【 臨床意義 】 主陰寒內(nèi)盛，或里熱熾盛 等。 灰黑苔 【 機理分析 】 灰黑苔可見于熱性病中，亦可見于寒濕病中，但無論寒熱均屬重證，黑色越深，病情越重。 ?苔質(zhì)的潤燥是辨別灰黑苔寒熱屬性的重要指征 ： ?寒濕病灰黑苔，多由白苔轉(zhuǎn)化而成，灰黑濕潤多津； ?熱性病中出現(xiàn)的多由黃苔轉(zhuǎn)變而成，灰黑干燥無津液。 ?灰黑苔 +白膩苔：多為陽虛寒濕內(nèi)盛，或痰飲內(nèi)停；灰黑苔 +白膩苔：為濕熱內(nèi)蘊，日久不化 ?苔焦黑干燥，舌質(zhì)干裂起刺：熱極津枯 ?霉醬苔：多由胃腸素有濕濁宿食，積久化熱，也見于濕熱夾痰的病證。 第三章 舌診 舌象分析要點 以及舌診意義 中 醫(yī) 診 斷 學 ?察舌之神 氣和胃氣 ?舌質(zhì)舌苔 綜合分析 ?舌象動 態(tài)分析 舌 象 分 析 要 點 舌神 (舌色 與 舌體運動 ) 舌苔生長情況 (有根無根） 綜合分析的必要性 舌苔或舌質(zhì)單方面異常 舌苔和舌質(zhì)均出現(xiàn)異常 動態(tài)分析的意義 常見的舌象的動態(tài)變化 舌之神氣 舌神主要表現(xiàn)在舌體的 色澤 和 舌體運動 兩方面。 舌之顏色反映氣血的盛衰，舌體潤燥可反映津液的盈虧。舌體運動可反映臟腑的虛實 ?有神： 舌色紅活明潤，舌體活動自如。尤以舌色是否 “ 紅活潤澤 ” 作為辨別要點。 ?無神： 舌色晦暗枯澀，活動不靈。 舌之胃氣 胃氣的盛衰，可從舌苔是否有根表現(xiàn)出來。 ?有根苔 ：胃氣充足。 ?無根苔 : 提示胃氣衰敗，是無胃氣的征象。 綜合分析的必要性 舌苔和舌質(zhì)的變化，所反映的生理病理意義各有側(cè)重。一般認為： ?舌質(zhì)顏色、形態(tài)臟腑 ———— 主要反映臟腑虛實，氣血津液的盛衰 ?舌苔的變化 ———— 主要反映感病性質(zhì)和病證的性質(zhì)。 人是有機的整體，疾病是一個復雜的發(fā)展過程，要求我們臨床診病時在分別掌握舌質(zhì)、舌苔的基本變化及其主病，還應對舌體和舌苔進行綜分析。 舌苔或舌質(zhì)單方面異常 一般無論病之新久，提示病情尚屬單純。 ?舌質(zhì)正常 +舌苔異常：主要提示病邪性質(zhì)、病程長短、病位深淺、病邪盛衰和消長等方面情況，正氣尚未明顯損傷，故臨床治療時應以法邪為主。 ?舌苔正常 +質(zhì)異常：主要反映臟腑功能強弱，或氣血、津液 的盈虧及運行的暢滯，病邪損及營血的程度等，臨床治療應著重于調(diào)整陰陽，調(diào)和氣血，扶正法邪。 舌苔和舌質(zhì)均出現(xiàn)異常 ? 舌質(zhì)與舌苔變化一致：提示病機相同，所主病證一致，說明病變比較單純。舉例： 熱證 里證 戴陽證 實熱證 實熱證 舌質(zhì)紅 舌苔黃干 虛證 陽虛內(nèi)寒 表證初起 里證輕證 虛寒證 舌體淡嫩 舌苔白潤 陰津耗損 熱極 舌體紅絳裂紋 舌苔焦黃干燥 熱極津傷 舌苔和舌質(zhì)變化不一致 舌質(zhì)與舌苔不一致，甚至相反的變化，多提示病因病機比較復雜，體內(nèi)存在二種或二種以上的病理變化，舌象的辨證意義亦是二者的結(jié)合，臨床應注意分析病變的標本緩急。 ?淡白舌黃膩苔 ?舌色淡白 :主虛寒 ?舌苔黃膩 :主濕熱 舌質(zhì) :反映正氣 舌苔 :反映病邪 舌色淡白 正氣虧虛 (里虛寒證 ) 舌苔黃膩 濕熱 熱 濕 脾喜燥惡濕 脾的病變 脾 胃 虛 寒 脾胃虛 寒者復 感濕熱 之 邪 ?舌質(zhì)紅絳 苔白滑膩 ?舌紅絳 :內(nèi)熱 ?苔白膩 :寒濕內(nèi)郁 ? 外感熱病，營分有熱，故舌質(zhì)紅絳，但氣分有濕，則苔白滑膩； ? 平素為陰虛火旺之體，則紅絳；復感寒濕之邪，痰食停積，故舌苔白而滑膩； ? 外感濕溫病，因體內(nèi)有熱可見舌紅絳，但又因為內(nèi)有濕邪困阻，陽氣不能外達，亦可見苔白膩。 舌象的動態(tài)分析 在疾病發(fā)展過程中，舌象作為反應疾病的敏感體征，亦隨著疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸而變動；所以通過對舌象的動態(tài)觀察，可以了解疾病的進退、順逆等病變勢態(tài)充分認識疾病不同階段所發(fā)生的病理改變，為早期診斷、早期治療提供重要依據(jù)。 ?常見的動態(tài)轉(zhuǎn)化 ? 潤燥間的轉(zhuǎn)化 ? 舌苔厚薄間的轉(zhuǎn)化 ? 舌苔顏色的轉(zhuǎn)化； ? 舌苔剝落與生長的轉(zhuǎn)化 ? 綜合舌象的轉(zhuǎn)化： 如中風病人舌象的動態(tài)轉(zhuǎn)化既體現(xiàn)在舌質(zhì)的顏色形態(tài)也體現(xiàn)在舌苔的顏色與形態(tài)。 ?判斷邪正盛衰 ?區(qū)別病邪性質(zhì) ?辨別病位淺深 ?推斷病勢進 ?估計病情預后 舌診臨床意義 ?老舌 — 主實證；嫩舌 — 主虛證 （邪正盛衰） ?黃苔 — 主熱證；白苔 — 主寒證；膩苔 — 主濕證 （病邪性質(zhì)） ?薄苔 —— 主表征；厚苔 —— 主里證（病位的深淺） ?枯 —— 榮 苔薄 —— 厚 苔潤 —— 燥 枯 —— 榮 苔由厚 —— 薄 苔由燥 —— 潤 預后好，疾病由里出表，津液來復 預后差，疾病由表入出表，熱盛津傷 復習思考題
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