醫(yī)藥衛(wèi)生]胰腺疾病ct診斷(編輯修改稿)
2025-01-31 08:20 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 增強(qiáng) 。 ? 慢性胰腺炎所致胰腺增大多為彌漫性。局限性增大發(fā)生于胰頭部時(shí)，影像學(xué)表現(xiàn)可類似胰頭癌，難以肯定時(shí)應(yīng)作 CT導(dǎo)向細(xì)針穿刺活檢 ? 2． 腹腔淋巴結(jié)結(jié)核 可表現(xiàn)為胰周淋巴結(jié)廣泛腫大并與胰腺粘連而類似胰腺癌 。但本病在增強(qiáng) CT掃描時(shí)腫大淋巴結(jié)包膜可呈環(huán)狀增強(qiáng) 、 其中央因干酪壞死呈低密度 。 多個(gè)淋巴結(jié)堆積成團(tuán) ， 增強(qiáng)后則表現(xiàn)為蜂窩狀腫塊影 。 這一表現(xiàn)有特征性 。 據(jù)此可與胰腺癌鑒別 。 胰島細(xì)胞瘤 【 臨床與病理 】 ? 胰島細(xì)胞瘤（ pancreatic islet cell tumor）多發(fā)生在胰島組織較多的體、尾部，通常是單發(fā)結(jié)節(jié)狀，直徑不超過(guò) 2cm，但大的可達(dá) 500g。腫瘤質(zhì)地堅(jiān)硬，包膜多不完整。一般為良性，對(duì)周圍組織壓迫不明顯，但有 10%~20%的胰島細(xì)胞瘤可向周圍擴(kuò)散，且向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。胰島細(xì)胞瘤分為功能性胰島細(xì)胞腫瘤和無(wú)功能性胰島細(xì)胞瘤兩類。 ? 臨床表現(xiàn)以其分泌激素而定，例如胰島素瘤可表現(xiàn)為低血糖昏迷；胃泌素瘤則表現(xiàn)為頑固性消化性潰瘍。內(nèi)分泌素檢查可確定診斷 CT： ? 1．功能性胰島細(xì)胞瘤 CT平掃檢查，多數(shù)腫瘤較小，不造成胰腺形態(tài)和輪廓改變，且密度類似正常胰腺。僅少數(shù)腫瘤較大，出現(xiàn)局限性腫塊。約 20%病例可出現(xiàn)鈣化 ? 增強(qiáng) CT檢查，由于幾乎所有功能性胰島細(xì)胞瘤都是多血管性，因而出現(xiàn)腫瘤強(qiáng)化，較正常胰腺增強(qiáng) CT值高 10HU~30HU，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。但是高密度強(qiáng)化只在增強(qiáng)早期（動(dòng)脈期）才表現(xiàn)明顯，故動(dòng)態(tài) CT檢查有利于發(fā)現(xiàn)這種強(qiáng)化特征 ? 無(wú)功能性胰島細(xì)胞瘤 常以發(fā)現(xiàn)腫塊才就醫(yī) ， CT表現(xiàn)為胰腺較大腫塊 ， 直徑可為3cm~24cm， 平均 10cm， 多發(fā)生在胰體 、尾部 。 密度可均一 ， 等于或低于正常胰腺密度 ， 也可表現(xiàn)為等密度腫塊內(nèi)含有低密度區(qū) 。 1／ 5病變內(nèi)有結(jié)節(jié)狀鈣化 。增強(qiáng) CT檢查 ， 表現(xiàn)均一強(qiáng)化 ， 密度可低于 、 等于或高于正常胰腺 ， 也可為不均一強(qiáng)化 。 如果發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移 ， 局部淋巴結(jié)腫大 ， 則為惡性 。 【 診斷與鑒別診斷 】 ? 功能性胰島細(xì)胞瘤一般都較小，但有明顯內(nèi)分泌癥狀。如發(fā)現(xiàn)胰腺內(nèi)腫瘤結(jié)合臨床表現(xiàn)則不難作出診斷。無(wú)功能性胰島細(xì)胞瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)都已較大，有時(shí)需與鄰近腸道來(lái)源的平滑肌瘤相鑒別，后者常有消化道出血等癥狀 胰腺囊腫 【 臨床與病理 】 ? 胰腺囊腫（ pancreatic cyst）分為真性和假性兩種。真性囊腫少見(jiàn)，其囊壁有上皮細(xì)胞復(fù)蓋，起因于先天性異常。 ? 而假性囊腫的囊壁無(wú)上皮細(xì)胞僅由纖維膜構(gòu)成 ? 胰腺假性囊腫主要繼發(fā)于急性胰腺炎，偶有繼發(fā)與手術(shù)、外傷等。假性囊腫系胰腺炎的炎性積液未能吸收，被纖維組織包裹而成。囊腫可位于胰腺內(nèi)或胰腺外，可單發(fā)或多發(fā)。胰腺外囊腫的分布與積液的擴(kuò)散途徑和分布范圍一致，以胰周、小網(wǎng)膜囊、左前腎旁間隙的后腹膜區(qū)域最為常見(jiàn)，也可見(jiàn)于腹腔、盆腔的任一部位，甚至下至腹股溝，上達(dá)縱隔內(nèi)
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