止凝血的檢查診斷學(xué)(編輯修改稿)
2025-02-16 07:43 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 受檢血漿中 FⅡ 、 FⅤ 、 FⅦ 、 FⅩ 相當(dāng)于正常人的百分比。 凝血功能檢查 Ⅲ Ⅴ Ca++ PF3 Ⅱ Ⅱ a Ⅰ Ⅰ a 外源性凝血系統(tǒng) 血漿因子 Ⅱ 、 Ⅴ 、 Ⅶ 、 Ⅹ 活性測(cè)定 ?增高：血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。 ?減低：先天性的 Ⅱ 、 Ⅴ 、 Ⅶ 、 Ⅹ 缺乏癥，嚴(yán)重肝病、 DIC、口服抗凝劑、 vitK缺乏癥、腸道滅菌和吸收不良綜合癥等。 凝血功能檢查 ?血漿因子 Ⅷ 、 Ⅸ 、 Ⅺ 、Ⅻ 活性測(cè)定 ?原理：在受檢血漿中分別加入缺乏 FⅧ 、 FⅨ 、FⅪ 、 FⅫ 的基質(zhì)血漿、白陶土磷脂懸液和 Ca++，記錄出現(xiàn)纖維蛋白絲所需要的時(shí)間。從各自的標(biāo)準(zhǔn)曲線中計(jì)算出受檢血漿中 FⅧ 、FⅨ 、 FⅪ 、 FⅫ 相當(dāng)于正常人的百分比。 凝血功能檢查 Ⅴ PF3 Ca++ Ⅱ Ⅱ a Ⅰ Ⅰ a 內(nèi)源性凝血系統(tǒng) 血漿因子 Ⅷ 、 Ⅸ 、 Ⅺ 、 Ⅻ 活性測(cè)定 ?增高：血栓前狀態(tài)和血栓性疾病：靜脈血栓形成、肺栓塞、妊高征、口服避孕藥、惡性腫瘤以及肝臟疾病。 ?減低：見(jiàn)于血友病、 vWD、獲得性 Ⅷ 抗體 存在、DIC、肝病、 vitk缺乏、口服避孕藥等。 凝血功能檢查 凝血功能檢查 血漿纖維蛋白原測(cè)定： （ FIB） ?原理：在血漿中加入標(biāo)準(zhǔn)的凝血酶，致纖維蛋白 凝固后，通過(guò)比濁法測(cè)定纖維蛋白原的量。 纖維蛋白原 纖維蛋白單體 纖維蛋白（血凝塊） 凝血酶 FPA/FPB FⅩⅢ a 血漿纖維蛋白原測(cè)定：（ Fg) 急性心梗、感染、惡性腫瘤 ? Fg DM、 術(shù)后、妊高征 血栓前狀態(tài) ? Fg DIC、 原發(fā)纖溶、重癥肝病 ?正常值： 2~4g/L 凝血功能檢查 ?抗凝系統(tǒng)包括 細(xì)胞抗凝 和 體液抗凝。 ?細(xì)胞抗凝：體內(nèi) 單核－吞噬細(xì)胞 系統(tǒng)和 肝細(xì)胞 對(duì)進(jìn)入血液的促凝物質(zhì)和被激活的 凝血（抗凝血）蛋白進(jìn)行吞噬、清 除、攝取或滅活的作用。 ?體液抗凝：參與物質(zhì)有：由肝和內(nèi)皮細(xì)胞合成 的 ATⅢ （滅活 Ⅱ 、 FⅨa 、 FⅩa 、 FⅪa 、 FⅫa ）；由肝合成的肝素輔 因子 Ⅱ （ 滅活 Ⅱ 、 FⅩa ）以及 PC、 PS等。 抗凝系統(tǒng)檢測(cè) 抗凝系統(tǒng)檢測(cè) 凝血酶時(shí)間（ TT） （病理性抗凝物質(zhì)的篩檢試驗(yàn)） ?原理：在被檢血漿中加入標(biāo)準(zhǔn)的凝血酶溶液，測(cè) 定其凝固（出現(xiàn)纖維蛋白絲）所需的時(shí)間。 纖維蛋白原 纖維蛋白單體 纖維蛋白（ 血凝塊） FPA/FPB 凝血酶 ⅩⅢ a 凝血酶時(shí)間（ TT） DIC中晚期：廣泛血栓形成使 Fbg減少 ?TT 原、繼發(fā)纖溶亢進(jìn)： Fbg被分解增多 抗凝物質(zhì)增多： DIC, SLE、 肝病 Fbg合成減少 血液中異常球蛋白增多： MM致 Fbg合成減少 ?正常值： １６～１８秒， 對(duì)照３秒為延長(zhǎng)。 抗凝系統(tǒng)檢測(cè) 甲苯胺藍(lán)糾正試驗(yàn)或血漿游離肝素時(shí)間 ?原理：甲苯胺藍(lán)呈堿性，可中和肝素，若在 TT延 長(zhǎng)的血漿中加入甲苯胺藍(lán)， TT恢復(fù)正常， 說(shuō)明被檢血漿中有肝素樣物質(zhì)，反之，表 明被檢血漿中存在其他抗凝物質(zhì)。 ?參考值： TT縮短 5s以上說(shuō)明血漿中有肝素樣物質(zhì)。 ?臨床意義：類肝素樣物質(zhì)增多見(jiàn)于：嚴(yán)重肝病、 DIC、過(guò)敏性休克、放療后、肝葉切除術(shù) 后、肝移植后及肝素治療后等。 抗凝系統(tǒng)檢測(cè) 狼瘡樣抗凝物質(zhì)測(cè)定 （病理性抗凝物質(zhì)的診斷試驗(yàn)） ?原理：在凝固時(shí)間延長(zhǎng)的血漿中加入過(guò)量的 腦磷 脂 （它可中和狼瘡樣抗凝物），若血漿凝 固時(shí)間恢復(fù)正常說(shuō)明被檢血漿中存在狼瘡 樣抗凝物質(zhì)。 ?臨床意義：血漿中存在狼瘡樣抗凝物質(zhì)者： SLE、 自發(fā)性流產(chǎn)、某些血栓性疾病以及抗磷脂 抗體綜合癥。 抗凝系統(tǒng)檢測(cè) 抗心磷脂抗體（ ACA）測(cè)定 ?原理：抗心磷脂抗體的主要靶抗原是血漿中的磷 脂結(jié)合蛋白和凝血酶原，血管內(nèi)皮細(xì)胞和 血小板膜上也存在磷脂，抗心磷脂抗體與 之結(jié)合后，引起血管壁損傷和血小板活 化，促進(jìn)血栓形成。 ?臨床意義： 原發(fā)性抗磷脂抗體綜合癥： 動(dòng) /靜脈血 栓形成、自發(fā)性流產(chǎn)、自免溶貧。 ACA（ +）： 繼發(fā)性抗磷脂抗體綜合癥： SLE、類風(fēng) 濕、腦血管意外， ITP及免疫性血 小板減少。 抗凝系統(tǒng)檢測(cè) 血漿抗凝血酶活性測(cè)定 （生理性抗凝血酶活性測(cè)定） ?原理：加入過(guò)量的凝血酶與發(fā)色底物 ,與 ATⅢ 結(jié) 合形成 1： 1的復(fù)合物，剩余的凝血酶作用 于底物（ S2238） ,使其顯色，測(cè)定吸光 度，計(jì)算出 ATⅢ 量。其深淺與凝血酶量成 正相關(guān)，與 ATⅢ 成負(fù)相關(guān)。 ATⅢ 在肝素 參與下可滅活凝血酶。 ATⅢ 剩余凝血酶 +底物 過(guò)量凝血酶 發(fā)色底物 AT Ⅲ 1 凝血酶 1 血漿 抗凝系統(tǒng)檢測(cè) 抗凝血酶 Ⅲ 活性測(cè)定（ ATⅢ ） ?臨床意義 凝血因子缺乏：血友病 ATⅢ 抗凝治療后：肝素樣物質(zhì)增多 先天性： AT－ Ⅲ 缺乏癥 ATⅢ 獲得性：肝病、 DIC、 術(shù)后、高凝狀態(tài)、 心腦血管栓塞 抗凝系統(tǒng)檢測(cè) 血漿蛋白 C活性測(cè)
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