止凝血的檢查診斷學(xué)(已改無錯(cuò)字)
2023-02-20 07:43:45 本頁面
【正文】 定 ?原理：蛇毒提取物 protac為蛋白 C激動(dòng)劑，活化蛋 白 C與發(fā)色底物結(jié)合，釋放出對(duì)硝基苯胺而 顯色，顯色深淺與活化蛋白 C呈正相關(guān)。 PC APC+底物 protac 顯色 抗凝系統(tǒng)檢測(cè) 血漿蛋白 C活性測(cè)定 ?臨床意義：蛋白 C是依賴 vitk的天然抗凝因子。 APC主要滅活 Ⅷa 、 Ⅴa ，并促進(jìn)纖溶活 性，發(fā)揮抗凝血作用。 ?PC活性 ：先天性或遺傳性 PC缺乏癥。 獲得性： DIC、肝病、術(shù)后及口服抗凝劑。 抗凝系統(tǒng)檢測(cè) 纖溶酶原t PAu PA 凝血酶 ⅩⅢ a纖溶酶 ( P L )纖維蛋白 原 纖維蛋白單體（ SF M ） 交叉連接纖維蛋白( 可溶性） （穩(wěn)定性）P L P L PLA B C H A B C H X ` Y ` D E`X Y D E X ` Y `D E` (3 P tes t)B β1 42 B β15 42 其它復(fù)合物纖維蛋白溶解系統(tǒng)F D PD 二聚體纖溶活性檢測(cè) ?原發(fā)纖溶： （原發(fā)性纖維蛋白溶解綜合征或稱血 栓溶解性紫癜）：是以纖維蛋白原溶 解為主而不伴發(fā)血管內(nèi)凝血的綜合 征；臨床可見 嚴(yán)重的出血，血小板計(jì) 數(shù)正常，血漿纖維蛋白原含量減低， FDP明顯增高，抗纖溶治療有效。 ?繼發(fā)纖溶： 各種因素導(dǎo)致的廣泛血管內(nèi)凝血，繼 發(fā)纖維蛋白溶解增強(qiáng)而引起的 出血， 常伴血小板減少和微循環(huán)障礙和溶血。 D二聚體測(cè)定 ?原理： DD是穩(wěn)定型纖維蛋白降解產(chǎn)物之一，為繼 發(fā)性纖溶特有的代謝產(chǎn)物。采用 DD的單克 隆抗體與血漿中的 DD結(jié)合發(fā)生聚集， 與正 常對(duì)比定性。加入顯色底物定量。 ?臨床意義： DD陰性： 排出深靜脈血栓和肺栓塞。 DD陽性： DIC及溶栓治療后。 ?注意：凡有血塊形成的出血， DD均可陽性，其敏 感性高但特異性低。 纖溶活性檢測(cè) 纖維蛋白降解產(chǎn)物 （ FDP） ?FDP是 Fg、 FM和 Fb被纖溶酶降解產(chǎn)物的總稱。 ?FDP的檢測(cè)分定性和定量： ELISA法定量。 ?臨床意義： 繼發(fā)纖溶： DIC、惡性腫瘤、 APL、肺栓塞、 FDP 深靜脈血栓形成、肝腎疾病及 器官移植的排斥反應(yīng)等。 原發(fā)纖溶： 纖溶活性檢測(cè) 血漿組織型纖溶酶原激活劑（ tPA）測(cè)定 ?原理： tPA促使纖溶酶原轉(zhuǎn)化成纖溶酶，纖溶酶 釋放出對(duì)硝基苯胺而顯色，其深淺與 tPA 含量呈正相關(guān)。 纖溶酶原 tPA 纖溶酶 PL 纖維蛋白原 纖維蛋白單體 纖維蛋白 FDP 纖溶活性檢測(cè) 血漿組織型纖溶酶原激活劑（ tPA）測(cè)定 ?臨床意義 tPA增高：纖溶亢進(jìn)：見于原發(fā)、繼發(fā)纖溶亢進(jìn)。 tPA減低：血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。 纖溶活性檢測(cè) 血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)（ 3P） ?原理：可溶性纖維蛋白單體與纖維蛋白降解產(chǎn)物 形成一種復(fù)合體存在與血漿中，而硫酸魚精 蛋白可以將纖維蛋白單體解析出來，解析出 后的纖維蛋白單體可自行聚合成肉眼可見的 纖維狀物。 ?FM+FDP SFMC（ 可溶性纖維蛋白單體復(fù)合物）； SFMC不能被 Ⅱ a所凝固，魚精蛋白可將 SFMC 中的 FM沉析出而呈凝固狀態(tài)。 ?不需凝血酶的凝結(jié)現(xiàn)象稱副凝現(xiàn)象 。 纖溶活性檢測(cè) 血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn) ?臨床意義：陽性表明血管內(nèi)有 FM和 FDP的產(chǎn)生。 DIC早中期：繼發(fā)纖溶亢進(jìn)、惡性腫瘤、上消 化道出血、敗血癥、腎小球疾??； 陽性 人流及分娩可出現(xiàn)假陽性。 溶栓治療后：可出現(xiàn)一過性（ +） 陰性：正常人、 DIC晚期、原發(fā)纖溶亢進(jìn) 纖溶活性檢測(cè) 常用概念 ?高凝狀態(tài)（血栓前狀態(tài)） 定義：在血管壁、血液成分和血流發(fā)生改變的條件 下，血液出現(xiàn)易凝固傾向。 ?高凝狀態(tài)發(fā)生的條件： 血液有（無）形成分發(fā)生生化學(xué)和流變學(xué)的變化； 血小板和白細(xì)胞被激活或功能亢進(jìn)； 凝血蛋白含量增高或被激活； 抗凝蛋白的含量減少或結(jié)構(gòu)異常； 纖溶因子含量減少或活性減低； 血液粘度增高和血流減慢等一系列的病理狀態(tài)。 臨床常用的檢查 凝血四項(xiàng) 纖溶三項(xiàng) APTT PT FIB TT 3P DD FDP ?適應(yīng)癥 出血傾向及出血性疾病 血栓前狀態(tài)及血栓性疾病 ?目的 診斷及鑒別診斷 病情觀察、療效評(píng)價(jià)和預(yù)后判斷等 抗凝和溶栓治療的檢測(cè) 檢查項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用 檢查項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用 ?一期止血缺陷：血管壁和血小板缺陷 BT PLT 常 見 疾 病 正常 正常 正常人、過敏性紫癜、單純性紫癜 延長(zhǎng) 減少 血小板減少性紫癜（ ITP、 SLE、 TTP） 延長(zhǎng) 增多 血小板增多癥（原發(fā)、繼發(fā)） 延長(zhǎng) 正常 PIL功能異
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