【正文】 計分 檢測指標 1 0 1 +1 PLT計數(shù) 漸上升 ＞ 100 ＜ 100 漸下降 sFMC/FDP 漸降低 正常、（監(jiān)測穩(wěn)定） 增高 PT 漸縮短 ＜ 3s（監(jiān)測穩(wěn)定） ＞ 3s 漸延長 AT 正常 降低 PC 正常 降低 TAT 正常 升高 PAP 正常 異常 TAT（ 凝血酶 抗凝血酶復合物）、 PAP（ 纖溶酶 抗纖溶酶復合物） 改變多出現(xiàn)在DIC的早期 。 FIB ：＜ PT ： 延長或縮短 3S； APTT 10S以上； FDP ：＞ 200mg/L 3P： (+) PLT ＜ 100X109/L或漸減低 ,（肝病時＜ 50） ?篩選 P T ： 比正?？s短或延長 3秒 FIB (Fg): （ 肝病 ） 3P： 陽性 ?確診 TT： 比正常延長 3秒 PLG： Ag：（ 纖溶酶原抗原）： ＜ 200mg/L DIC的診斷標準 3項篩選均陽性可診斷，若兩 項陽性必須加一項確診試驗。 抗凝和溶栓治療的檢測 DIC的檢查 ?定義： 由多種致病因素導致的全身微血管內血栓 形成，消耗了大量的血小板，并引起繼發(fā) 纖溶亢進而出現(xiàn)的血栓 溶血綜合征。 抗凝和溶栓治療的檢測 ? 溶栓治療監(jiān)測： 溶栓主要并發(fā)癥是出血， 5%~30% 可發(fā)生輕度出血， 1%~2%出現(xiàn)重度出血。 華法令、雙香豆素（為維生素 K拮抗劑） ?PT為監(jiān)測試驗：監(jiān)測指標 血漿凝血酶原時間比值（ PTR）： ~。 ?血小板計數(shù)： 若低于 50 109/L應停用上兩種藥物。 臨床常用的檢查 凝血四項 纖溶三項 APTT PT FIB TT 3P DD FDP ?適應癥 出血傾向及出血性疾病 血栓前狀態(tài)及血栓性疾病 ?目的 診斷及鑒別診斷 病情觀察、療效評價和預后判斷等 抗凝和溶栓治療的檢測 檢查項目的選擇和應用 檢查項目的選擇和應用 ?一期止血缺陷：血管壁和血小板缺陷 BT PLT 常 見 疾 病 正常 正常 正常人、過敏性紫癜、單純性紫癜 延長 減少 血小板減少性紫癜（ ITP、 SLE、 TTP） 延長 增多 血小板增多癥（原發(fā)、繼發(fā)） 延長 正常 PIL功能異常、凝血因子缺乏（ FIB、 VWF） ? 二期止血缺陷：凝血因子缺乏或病理性抗凝物質增多所致 P T APTT 常 見 疾 病 正常 正常 正常人、遺傳性或獲得性 ⅩⅢ 因子缺乏（ Fb穩(wěn)定因子） 正常 延長 內源性凝血途徑缺陷（血友病、肝病、 DIC） 、肝素治療后 延長 正常 外源性凝血途徑缺陷（遺傳或獲得性 Ⅶ 缺乏）、華法令后 延長 延長 共同凝血途徑缺陷（ Ⅹ 、 Ⅴ 、 Ⅱ 及 Ⅰ 缺乏）、同時應用肝素、華法令 檢查項目的選擇和應用 檢查項目的選擇和應用 ? 纖溶活性亢進性出血：指 FIB(Fb)和凝血因子被纖溶酶降解所引起的出血 FDP DD 常 見 疾 病 正常 正常 纖溶活性正常，出血與原、繼發(fā)纖溶無關 陽性 陰性 原發(fā)纖溶（ FDP假陽性）、肝病、重癥 DIC（ FIB ） 陰性 陽性 繼發(fā)纖溶（ FDP假陰性）、 DIC、 動、靜脈血栓后溶栓 陽性 陽性 FIB和 Fb同時被降解（繼發(fā)纖溶： DIC和溶栓后） 抗凝和溶栓治療的檢測 抗凝治療監(jiān)測 ?普通肝素： 出血發(fā)生率 7%~10%； APTT為其監(jiān)測 試驗：維持在正常值的 ~。 纖溶活性檢測 血漿魚精蛋白副凝試驗 ?臨床意義：陽性表明血管內有 FM和 FDP的產(chǎn)生。 tPA減低：血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。 ?FDP的檢測分定性和定量： ELISA法定量。 ?臨床意義： DD陰性： 排出深靜脈血栓和肺栓塞。 ?繼發(fā)纖溶： 各種因素導致的廣泛血管內凝血，繼 發(fā)纖維蛋白溶解增強而引起的 出血， 常伴血小板減少和微循環(huán)障礙和溶血。 APC主要滅活 Ⅷa 、 Ⅴa ，并促進纖溶活 性，發(fā)揮抗凝血作用。其深淺與凝血酶量成 正相關，與 ATⅢ 成負相關。 抗凝系統(tǒng)檢測 抗心磷脂抗體（ ACA）測定 ?原理：抗心磷脂抗體的主要靶抗原是血漿中的磷 脂結合蛋白和凝血酶原，血管內皮細胞和 血小板膜上也存在磷脂，抗心磷脂抗體與 之結合后，引起血管壁損傷和血小板活 化，促進血栓形成。 ?參考值： TT縮短 5s以上說明血漿中有肝素樣物質。 ?體液抗凝：參與物質有：由肝和內皮細胞合成 的 ATⅢ （滅活 Ⅱ 、 FⅨa 、 FⅩa 、 FⅪa 、 FⅫa ）；由肝合成的肝素輔 因子 Ⅱ （ 滅活 Ⅱ 、 FⅩa ）以及 PC、 PS等。 ?減低：見于血友病、 vWD、獲得性 Ⅷ 抗體 存在、DIC、肝病、 vitk缺乏、口服避孕藥等。 ?減低：先天性的 Ⅱ 、 Ⅴ 、 Ⅶ 、 Ⅹ 缺乏癥，嚴重肝病、 DIC、口服抗凝劑、 vitK缺乏癥、腸道滅菌和吸收不良綜合癥等。 ? ▲ ISI（ international sensitivity index,ISI， 國際敏感指數(shù)）： ISI值決定凝血活酶試劑的質量，ISI越小，組織凝血活酶的靈敏度越高。 ? 正常值： 11～ 13秒， 與正常相比相差 對照 3秒為異常。 ?正常值：