止凝血的檢查診斷學(xué)(已修改)
2025-02-01 07:43 本頁(yè)面
【正文】 血栓與止血的檢測(cè) 中山大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液科 王秀菊 教 學(xué) 內(nèi) 容 止凝血、纖溶的機(jī)制 1 常用的實(shí)驗(yàn)室檢查 2 血栓與止血檢查項(xiàng)目的選擇 和應(yīng)用 3 4 DIC的實(shí)驗(yàn)室檢查 止凝血和纖溶的機(jī)制止凝血和纖溶的機(jī)制在生理狀態(tài)下 :凝血和纖溶保持動(dòng)態(tài)平衡血液流動(dòng)失去平衡血栓或出血血管、組織損傷，膠原暴露血小板黏附血小板聚集Ⅻ 激活 TF 釋放內(nèi)源性凝血系統(tǒng) 外源性凝血系統(tǒng)F Ⅹ aF Ⅱ af i b ri n血塊形成（紅色血栓）血小板釋放血小板栓子（白色血栓）初步止血血管收縮血流緩慢血小板聚集V W FG P Ib ⅨGP Ⅱ b/ Ⅲ aADP , t h ro m b i nT X A 2, 5 H T , A D P , P F 4, β T G , V W F , T S P加固血栓血小板收縮蛋白止凝血過(guò)程示意圖P F 4 影 響 因 素 凝血因子的數(shù)量和質(zhì)量 抗凝物質(zhì)及纖溶系統(tǒng)的功能 血管壁的功能 血小板的數(shù)量和質(zhì)量 血管壁功能的檢查 毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)（ CRT） ?原理：用物理的方法對(duì)毛細(xì)血管施壓，導(dǎo)致血管 通透性改變；以此判斷血管壁、血管內(nèi)皮 細(xì)胞及血小板的綜合止血能力。 ?影響因素： 毛細(xì)血管壁的完整性及舒縮功能 血小板數(shù)量和質(zhì)量 血漿中 vWF 毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)（ CRT） ?臨床意義：陽(yáng)性為毛細(xì)血管脆性增加 血管性病變： Cap擴(kuò)張癥、血管性紫癜、 Vitc/p PLT ： AA、 AL, MM、 ITP、 TTP 陽(yáng)性 血小板因素： PLT ： 血小板增多癥（黏附聚集差） PLT功能異常： PIL無(wú)（低）力癥 血管性血友?。?VWD(VWF減少，常染色體不完全 性顯性遺傳 ) 血管壁功能的檢查 出血時(shí)間測(cè)定（ BT） ?原理：將皮膚毛細(xì)血管刺破，血液自然流出到自 然停止所需要的時(shí)間。 ?方法：出血時(shí)間測(cè)定器法： 9min為異常。 ?影響因素： PLT數(shù)量與質(zhì)量 毛細(xì)血管的通透性和脆性 凝血因子嚴(yán)重缺乏： vWF、纖維蛋白原 血管壁功能的檢查 出血時(shí)間測(cè)定（ BT） ?臨床意義： PLT: 數(shù)量及功能異常 BT 血管壁：遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 凝血因子減少： vWF、 DIC 藥物影響：阿司匹林、潘生丁、抗凝劑等 BT 血栓前狀態(tài)或血栓性疾病 血管壁功能的檢查 血管性血友病因子抗原 (vWF:Ag)測(cè)定 ? vWF在凝血過(guò)程中的作用： vWF是粘附分子，在血小板與血管壁的結(jié)合中 起著重要的橋梁作用。 vWF是因子 FⅧ 的載體。與 FⅧ 形成 vWF FⅧ ： C復(fù)合物；促進(jìn) FⅧ 的穩(wěn)定、預(yù)防其降解。 vWF、纖維蛋白原可與血小板糖蛋白 Ⅱ b/Ⅲ a 結(jié)合，誘導(dǎo)血小板聚集。 ?方法：免疫火箭電泳法：根據(jù)抗原、抗體反應(yīng)形 成的火箭樣沉淀峰計(jì)算出 vWF的含量。 血管壁功能的檢查 血管性血友病因子抗原 (vWF:Ag)測(cè)定 ?臨床意義： vWF : vWD， 是診斷 vWD及其分型的指標(biāo)之一。 vWD分 Ⅰ 、 Ⅱa 、 Ⅱb 及 Ⅲ 型， Ⅰ 型中度減 低， Ⅲ 型重度降低，輕度減低或正常見(jiàn) 于 Ⅱa 、 Ⅱb 型。 vWF : 血管內(nèi)皮受損的疾病 ,如缺血性心腦血管 病 , 周圍血管?。?DM、 腎小球疾?。┑?。 血管壁功能的檢查 血管性血友病因子活性 (vWF:A)測(cè)定 ?原理：抗凝血漿中加入特異性單抗，單抗與 vWF結(jié) 合使其聚集，濁度改變，比濁測(cè)定 vWF活性。 ?臨床意義：與 vWF:Ag和 FⅧ:C 結(jié)合，用于 vWD的分型。 vWF:A、 vWF:Ag和 FⅧ:C 均正常：排出血友病和 vWD 三者有一項(xiàng)降低，計(jì)算 vWF:A/vWF:Ag和 FⅧ:C/ vWF:Ag比值，接近 I型 vWD。 3 vWF:A/vWF:Ag＜ Ⅱa 、 Ⅱb 型，增高見(jiàn)于血栓性疾病。 血管壁功能的檢查 血小板的檢查 血小板計(jì)數(shù) ： (100300 x109/L) 反應(yīng)性：嚴(yán)重感染、急性溶血 ? PLT 原發(fā)性：真紅、慢粒、原發(fā)性 PLT增多癥 繼發(fā)性：脾切術(shù)后 生成減少： AA,AL,MM,HU,BMF及放、化療后 消耗過(guò)多： DIC、 TTP ? PLT 破壞加速： SLE、 ITP、 惡性淋巴瘤、脾亢 分布異常：脾腫大、血液稀釋 血小板的檢查 血小板相關(guān)抗體（ PAIg） 的測(cè)定 包括 IgG、 IgM、 IgA三種 ?機(jī)理：由于免疫功能紊亂產(chǎn)生抗自身血小板的抗 體 ,促使血小板破壞 ,并抑制巨核細(xì)胞成熟。 ?臨床意義： 各種免疫相關(guān)性 Plt減少性紫癜： ITP、 SLE、 MM、 CLL、 Evans綜合征、惡性淋巴瘤等。 觀察療效，估計(jì)預(yù)后 . 血小板粘附試驗(yàn)（ PAdT） ?血液以一定速度的通過(guò)一定表面積的異物 ,有一定量的血小板被粘附。通過(guò)前后之差計(jì)算粘附率。 粘附前血小板數(shù) 粘附后血小板數(shù) 血小板粘附率 = ————
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