【正文】 采用累計(jì)計(jì)分診斷，以判斷病情進(jìn)展情況。 DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn) DIC的積分診斷 ? 代償性 DIC的診斷 危險(xiǎn)性評估：有致 DIC原發(fā)病記 2分，不存在記 0分。 DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn) DIC的積分診斷 ? 失代償性 DIC的診斷 危險(xiǎn)性評估：有致 DIC原發(fā)病記 2分，不存在記 0分。 PLT ：＜ 100X109/L，并進(jìn)行性下降。 ?DIC是多種疾病在發(fā)展中出現(xiàn)的一種復(fù)雜的病理過 程，是一種嚴(yán)重的出血性綜合征。 檢測指標(biāo)： CT（出血時間）： 1~2倍； PLT（ 50~60） 109/L，血小板聚集：基礎(chǔ)對照的 40%~50%。 檢測指標(biāo)： FIB（ ~)、 TT(~ )、 FDP(300~400mg/L)。＜ 抗凝無效。 ＞ 22%， ＜ 4%。 抗凝和溶栓治療的檢測 ?口服抗凝劑的檢測： 出血發(fā)生率 7%~20%。 ?血漿抗凝血酶 Ⅲ ： ATⅢ 維持在正常 80%~120%為佳。 ?普通肝素可引起 PLT減少（ 0%~5%） ,低分子肝素 引起 PLT減少的幾率低。 內(nèi)源 外源 X Ⅱ Ⅱ a Ⅰ Ⅰ a ATⅢ 肝素 各種凝血因子 ?低分子肝素： 一般不需檢測，但劑量大時選用抗 因子 Ⅹ a活性測定。 ?高凝狀態(tài)發(fā)生的條件： 血液有（無）形成分發(fā)生生化學(xué)和流變學(xué)的變化； 血小板和白細(xì)胞被激活或功能亢進(jìn)； 凝血蛋白含量增高或被激活； 抗凝蛋白的含量減少或結(jié)構(gòu)異常； 纖溶因子含量減少或活性減低； 血液粘度增高和血流減慢等一系列的病理狀態(tài)。 DIC早中期：繼發(fā)纖溶亢進(jìn)、惡性腫瘤、上消 化道出血、敗血癥、腎小球疾??； 陽性 人流及分娩可出現(xiàn)假陽性。 ?不需凝血酶的凝結(jié)現(xiàn)象稱副凝現(xiàn)象 。 纖溶活性檢測 血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)（ 3P） ?原理：可溶性纖維蛋白單體與纖維蛋白降解產(chǎn)物 形成一種復(fù)合體存在與血漿中，而硫酸魚精 蛋白可以將纖維蛋白單體解析出來，解析出 后的纖維蛋白單體可自行聚合成肉眼可見的 纖維狀物。 纖溶酶原 tPA 纖溶酶 PL 纖維蛋白原 纖維蛋白單體 纖維蛋白 FDP 纖溶活性檢測 血漿組織型纖溶酶原激活劑（ tPA）測定 ?臨床意義 tPA增高：纖溶亢進(jìn)：見于原發(fā)、繼發(fā)纖溶亢進(jìn)。 ?臨床意義： 繼發(fā)纖溶： DIC、惡性腫瘤、 APL、肺栓塞、 FDP 深靜脈血栓形成、肝腎疾病及 器官移植的排斥反應(yīng)等。 纖溶活性檢測 纖維蛋白降解產(chǎn)物 （ FDP） ?FDP是 Fg、 FM和 Fb被纖溶酶降解產(chǎn)物的總稱。 DD陽性： DIC及溶栓治療后。加入顯色底物定量。 D二聚體測定 ?原理： DD是穩(wěn)定型纖維蛋白降解產(chǎn)物之一，為繼 發(fā)性纖溶特有的代謝產(chǎn)物。 抗凝系統(tǒng)檢測 纖溶酶原t PAu PA 凝血酶 ⅩⅢ a纖溶酶 ( P L )纖維蛋白 原 纖維蛋白單體（ SF M ） 交叉連接纖維蛋白( 可溶性） （穩(wěn)定性）P L P L PLA B C H A B C H X ` Y ` D E`X Y D E X ` Y `D E` (3 P tes t)B β1 42 B β15 42 其它復(fù)合物纖維蛋白溶解系統(tǒng)F D PD 二聚體纖溶活性檢測 ?原發(fā)纖溶： （原發(fā)性纖維蛋白溶解綜合征或稱血 栓溶解性紫癜）：是以纖維蛋白原溶 解為主而不伴發(fā)血管內(nèi)凝血的綜合 征；臨床可見 嚴(yán)重的出血，血小板計(jì) 數(shù)正常，血漿纖維蛋白原含量減低， FDP明顯增高，抗纖溶治療有效。 ?PC活性 ：先天性或遺傳性 PC缺乏癥。 PC APC+底物 protac 顯色 抗凝系統(tǒng)檢測 血漿蛋白 C活性測定 ?臨床意義：蛋白 C是依賴 vitk的天然抗凝因子。 ATⅢ 在肝素 參與下可滅活凝血酶。 抗凝系統(tǒng)檢測 血漿抗凝血酶活性測定 （生理性抗凝血酶活性測定） ?原理：加入過量的凝血酶與發(fā)色底物 ,與 ATⅢ 結(jié) 合形成 1： 1的復(fù)合物，剩余的凝血酶作用 于底物（ S2238） ,使其顯色，測定吸光 度，計(jì)算出 ATⅢ 量。 ?臨床意義： 原發(fā)性抗磷脂抗體綜合癥： 動 /靜脈血 栓形成、自發(fā)性流產(chǎn)、自免溶貧。 ?臨床意義：血漿中存在狼瘡樣抗凝物質(zhì)者： SLE、 自發(fā)性流產(chǎn)、某些血栓性疾病以及抗磷脂 抗體綜合癥。 ?臨床意義：類肝素樣物質(zhì)增多見于：嚴(yán)重肝病、 DIC、過敏性休克、放療后、肝葉切除術(shù) 后、肝移植后及肝素治療后等。 抗凝系統(tǒng)檢測 甲苯胺藍(lán)糾正試驗(yàn)或血漿游離肝素時間 ?原理：甲苯胺藍(lán)呈堿性，可中和肝素，若在 TT延 長的血漿中加入甲苯胺藍(lán)， TT恢復(fù)正常， 說明被檢血漿中有肝素樣物質(zhì)，反之，表 明被檢血漿中存在其他抗凝物質(zhì)。 抗凝系統(tǒng)檢測 抗凝系統(tǒng)檢測 凝血酶時間（ TT） （病理性抗凝物質(zhì)的篩檢試驗(yàn)） ?原理：在被檢血漿