診斷學(xué)止血和凝血障礙檢查(參考版)
2025-01-09 09:15本頁面
【正文】 2 [參考值 ] 男性 05個 女性 010個 10個為異常 [意 義 ] 本實驗觀察血管壁 、 血小板的綜合止血作用 ：毛細血管脆性 、 通透性 ? 2. 常見于： ① 血管壁結(jié)構(gòu)與功能異常 ② 血小板質(zhì)與量異常 二、出血時間 （ bleeding time,BT） [原 理 ] 測定毛細血管被刺破后至自然止血所需 時間主要反映血管壁和血小板相互作用 [方 法 ] 用標(biāo)準(zhǔn)彈簧針或刀片刺破皮膚 23mm 深 ， 觀察出血自然停止的時間 [參考值 ] ? Duke法 13 min 4min為延長 ? Ivy 法 26min 7min為延長 ? BT測定器法 177。 溶酶體 ? 與血小板粘附 、 聚集 、 炎癥反應(yīng) 、 創(chuàng)傷修復(fù) 動脈粥樣硬化等作用有關(guān) 4．血塊收縮功能 血凝塊 血小板 血栓收縮蛋白 纖維蛋白網(wǎng) 收縮 血清被擠出 血塊縮小加固 PF3提供凝血因子催化表面 5．血小板促凝活性 血小板止血功能（小結(jié)） ① 維持血管壁的完整性 ， 毛細血管的通透性 ② 粘附 、 聚集在血管破損處 ， 形成白色血栓 ③ 釋放活性物質(zhì) ， 促進血小板聚集 ， 增強 血管收縮 ④ 促進凝血過程 ⑤ 血塊收縮 ， 形成穩(wěn)固血栓 三、凝血因子與凝血過程 血液由流動狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)稱 血液 凝固 。止血與凝血障礙檢查 Disorders of hemostasis and coagulation 血管中流動的血液為什么不凝固 破損的血管為什么能止血 生理狀態(tài)下 機體內(nèi)存在著復(fù)雜的凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng) 凝血 血栓 抗凝 出血 作為一個臨床醫(yī)生 如何正確選擇實驗室檢查項目 如何正確判斷檢驗結(jié)果 首先應(yīng)弄清正常的凝血與抗凝機制 正常止血機能 兩個方面 四個因素 凝血機制 抗凝機制 血管壁 （ vessel wall） 血小板 （ platelet） 凝血系統(tǒng) （ coagulation system） 抗凝及纖溶系統(tǒng) （ anticoagulation and fibrinolytic） 凝血與抗凝機制的病理生理基礎(chǔ) 一、血管壁的止血與抗凝作用 （一）血管壁的止血作用 ? 是防止出血的重要保證 ? 血管內(nèi)皮細胞之間及內(nèi)皮下膠原 與 Vit c有關(guān) ? 血小板參與血管壁的完整性和維持通透性 血管壁完整性破壞的出血機制 當(dāng) Vit c 缺乏或 plt 減 少時，管壁抵抗力下降 內(nèi)皮細胞間隙增大 脆性、通透性增加 RBC及血液成分外溢 出血 ?良好的彈力纖維 保持血管壁的柔韌性 ?健全的神經(jīng)纖維 維持血管壁的舒縮性 ?帶負電荷的膠原纖維 啟動凝血過程 2. 血管內(nèi)皮下層 3. 血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生 ?Von Willebrand Factor vWF (vW 因子 ) ?Fibronectin Fn (纖維結(jié)合蛋白 ) ?Tissue Factor TF (組織因子 FIII) ?Endouthelin ET (內(nèi)皮素 ) Ⅰ. 神經(jīng)反射 管腔收縮 血流變慢 出血 ?/停止 Ⅱ. 內(nèi)皮細胞分泌 vWF、 Fn 促進 plt粘附 Ⅲ. 釋放 FIII 啟動外源性凝血途徑 Ⅳ. 暴露內(nèi)皮下膠原 當(dāng)血管壁受損后 促進血小板粘附 啟動內(nèi)源性凝血途徑 當(dāng)血管壁受損后的一系列變化 Ⅰ. 神經(jīng)反射 管腔收縮 血流變慢 出血 ?/停止 Ⅱ. 內(nèi)皮細胞分泌 vWF、 Fn 促進 plt粘附 Ⅲ. 釋放 FIII 啟動外源性凝血途徑 Ⅳ. 暴露內(nèi)皮下膠原 促進血小板粘附 啟動內(nèi)源性凝血途徑 （二）正常血管壁抗血栓形成能力 血管內(nèi)皮細胞合成 ?前列環(huán)素 (PGI2) 擴張血管 、 抑制 plt功能 ?纖溶酶原激活物 (PA) 激活纖溶酶 、 清除小凝塊
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