診斷學(xué)腎功能和尿液檢查(參考版)
2025-01-09 09:14本頁面
【正文】 正常值 ：血清 1030mg/L 尿 α 1MG15mg/24h 臨床意義 ：同于 β 2MG ? 比 Scr， β 2MG更敏感 ? α 1MG↓ ， 提示肝功能受損 ? 排斥反應(yīng) ↑ ? 尿比重 ? 尿泌氫泌氨試驗 ? 尿滲透壓 ? 腎小管酸化功能 ? 呋塞米試驗 (二 )遠端腎小管功能試驗 原理 ：呋塞米為抑制髓袢升支 Na+Cl共同轉(zhuǎn)運系統(tǒng)的強有力利尿劑 → 到達遠曲小管處 Na↑ H H分泌尿中含量 ↑ — 尿酸化 交換 ↑ 方法 ：排尿后口服 ， 查尿 2040時 測尿 PH 臨床意義 ： ? 判斷腎小管酸中毒 I型與 II型區(qū)別 ? I型尿 pH不下降 ， 遠端不能分泌 H+ ? II型尿 PH↓ ， 近端重吸收障礙 ， 障礙 ， 而遠端能分泌 H， 尿酸酸化 PH↓ 腎小管功能測定： 濃縮稀釋試驗 （ 遠端功能 ） 莫氏腎功能檢測 [原理 ]：腎臟濃縮稀釋 ?遠曲小管集合管 ?濃縮比重 抗利尿激素下降 稀釋比重 莫氏腎功方法 ： 早 810開始每 2h一次尿量與比重 晚 8次日 8總尿量 ， 比重尿量 參考值：最高比重 比重之差 夜尿量 750毫升 晝 :液尿量： 34:1 臨床意義 ： 腎小球疾病進展過程中腎功損害情況 腎小管疾病與腎小球疾病鑒別 鑒別急性或慢性腎炎 判斷原發(fā)性高血壓腎功狀態(tài) 尿滲透壓測定 ：代表尿液中全部清除溶質(zhì)的微粒量 ， 反應(yīng)腎臟排出水與溶質(zhì)速度 。 ? 測 Ccr相當于 GFR FF計算 (腎小球濾過分數(shù) filtration fractions) FF:GFR 腎小球濾過 腎小管排泄 正常值 ： 臨床意義 ： FF下降 ， 提示腎小球有效血流量下降 ， 另外臨床可測雙腎分別腎損傷情況 總共排出量 (血流量 ) 腎小管功能測定 近端腎小管功能試驗 NAG酶 α1MG β2MG 尿糖 、 尿氨基酸 第二節(jié) 遠端腎小管功能測定 尿比重 尿滲透壓 腎小管泌氫泌氨功能測定 呋塞米試驗 (一 ) NAG酶測定 尿中 N乙酰 β D氨基葡萄糖苷酶 原理： NAG廣泛存在于組織細胞內(nèi) ， 為溶酶體水解酶 ， 分子量 13萬道爾頓 ， 腎小球不能濾過 ， 腎小管近端上皮細胞內(nèi)含有豐富 NAG酶 ， 當尿中 NAG含量 ↑ ，說明近端腎小管上皮細胞損傷明顯 (一 )近端腎小管功能試驗 正常值 ： NAG活性 30u/L 臨床意義 ： ? 各種腎臟病變 ， 腎小管損傷后均 ↑ ? 判斷腎小球或腎小管損傷 ? 糖尿病高血壓病 ， 腎毒性抗生素損傷 ? 小管上皮細胞損傷后 ， NAG活性早于微量蛋白指標 ? 移植腎后排斥反應(yīng)前三天就開始上升 (二 )β 2MG檢測 ： 體內(nèi)有核細胞產(chǎn)生并包括淋巴 、 血小板 、中性細胞小分子球蛋白 ， 與同種白細胞抗原 HCA亞單位是同一物質(zhì) ， 分子量 118000， 分布于體內(nèi)血漿 、腦積液 、 唾液 、 尿液中 ， 由于 β 2MG分子量小 ， 可能自由經(jīng)腎小球濾過 98%， 近端緊小管 99%重吸收 。 參考值 ： GFR100177。 正常值 ：尿素氮 尿素： (四 )尿素氮測定 臨床意義： ? 同血肌酐 GFR↓ 50%， BUN才升高 ? 影響因素：蛋白分解過多 ， 攝入 ↑ ， 高熱燒傷 ， 甲 亢 ， 食入大量蛋白 ， 為非腎性高尿素血癥 ? 與血肌酐同時
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