臨床診斷學(xué)正常腹部檢查(參考版)
2025-05-29 01:47本頁(yè)面
【正文】 76 結(jié)束 。 腹部聽(tīng)診主要用于檢查腸鳴音、振水音、 血管雜音、摩擦音和 搔彈音。 臨床意義：尿液充盈時(shí) ， 恥骨上方呈濁音 區(qū) ， 排尿后轉(zhuǎn)為鼓音 與女性妊娠子宮及卵巢囊腫應(yīng)加鑒別。 卵巢囊腫的濁音不呈移動(dòng)性 。 病人仰臥位時(shí)，因重力關(guān)系液體沉積兩側(cè)， 腸管內(nèi)有氣體漂浮在液面上，因此兩側(cè)叩呈濁 音、中央叩呈鼓音；囑病人側(cè)臥時(shí)下方叩呈濁 音，上方叩呈鼓音，這種隨體位改變而變換的 濁音稱移動(dòng)性濁音，是判斷有無(wú)腹水的重要體 征。 正常脾臟于左腋中線上第 9—11 肋間，長(zhǎng)度 4—7cm , 前方不超 過(guò)左腋前線。其大小受含 氣量多少及鄰近器官大小病變的 影響。 ③肝濁音區(qū)消失 →見(jiàn)于急性胃腸穿孔、腹部大手 術(shù)數(shù)日內(nèi)、人工氣腹、間位結(jié) 腸、全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。 64 ⒉ 肝濁音區(qū)擴(kuò)大和縮小的臨床意義 ①肝濁音區(qū)擴(kuò)大 →見(jiàn)于各類肝炎、肝膿腫、肝淤 血、肝囊腫、及隔下膿腫等。 63 （二）肝臟叩診 ⒈肝臟界限： 肝上界 —正常在右鎖骨中線上第五肋間（相 對(duì)肝濁音界 肝下界 —右鎖骨中線肋弓下緣 肝上下徑 為 9–11cm（右鎖骨中線上） 矮胖體形者可高一個(gè)肋間，瘦長(zhǎng)體形可低一個(gè)肋間。 鼓音區(qū)擴(kuò)大 →見(jiàn)于胃腸高度脹氣、人工氣腹、胃 腸穿孔。有無(wú)叩擊痛，胃與膀 胱的擴(kuò)大程度，腹腔有無(wú)積氣、積液和腫塊。 59 （五）液波震顫 一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁 ,另一手四指并攏屈曲 ,用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁 30004000ml以上腹水才能查出，不如移動(dòng)性濁音敏感 60 （六）振水音： 胃內(nèi)有較多液體及氣體時(shí)可出現(xiàn)振水音。 54 腎臟觸診 左手掌托住右腰部向上推起 ,右手掌平放在右上腹部 ,于患者吸氣時(shí)雙手夾觸腎 55 ? 腎臟腫大的臨床意義： 見(jiàn)于腎盂積水、積膿、多囊腎、腎臟腫瘤。 正常 —腎臟一般不能觸及，有時(shí)可觸到 右腎下極。 →急性膽囊炎 Courvoisier sign—黃疸、腹痛、膽囊腫大 無(wú)壓痛。 正常 —— 仰臥、側(cè)臥均觸不到脾 （除外內(nèi)臟下垂、左側(cè)胸腔積液及積氣） 脾大者應(yīng)注意：形態(tài) ， 大小 ， 質(zhì)地 ， 表面情 況 ， 壓痛 、 摩擦感 ， 切跡 。 48 ⒉ 脾臟觸診： 體位 —— 仰臥位、右側(cè)臥位。 ? 意義：右心功能不全、心包積液、縮窄性心包炎 ? 機(jī)制：壓迫淤血的肝臟使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血流而使頸靜脈壓被迫上升。 正常：①大小：右肋下 1cm，劍突下 3cm 超出上述標(biāo)準(zhǔn)：肝下移、肝腫大 ②質(zhì)地：質(zhì)軟（三級(jí)：軟如唇；韌如鼻； 硬如額） ③邊緣及表面：邊緣整齊；表面光滑 ④壓痛：無(wú) ⑤搏動(dòng)：無(wú) ⑥肝區(qū)摩擦感：無(wú) ⑦肝 頸靜脈反流：無(wú) 46 肝－頸靜脈回流征陽(yáng)性： 右心衰引起肝淤血腫大時(shí)，用手壓迫肝臟可使頸靜脈充盈明顯甚至怒張，停止壓迫后迅即下降（至少 4cm水柱）。 ⒊盆腔疾病如膀胱、子宮及附件疾病可在下腹部出現(xiàn)壓痛。 腹膜刺激征 （ 腹膜炎三聯(lián)征 ） ： 腹肌緊張 、 壓痛和反跳痛 39 腹部常見(jiàn)部位的壓痛點(diǎn) ① 胃炎或潰瘍②十二指腸潰瘍 ③胰腺炎或腫瘤 ④膽囊 ⑤闌尾炎 ⑥小腸疾病 ⑦膀胱或子宮病變 ⑧回盲部炎癥、結(jié)核 ⑨乙狀結(jié)腸炎癥或腫瘤 ⑩脾或結(jié)腸脾曲病變 ⑾肝或結(jié)腸肝曲病變 ⑿胰腺炎的腰部壓痛點(diǎn) 40 膽囊壓痛點(diǎn) 闌尾壓痛點(diǎn) （ 麥?zhǔn)宵c(diǎn) ） 右鎖骨中線 臍與右髂前上棘連線 與肋緣交界處 中
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