【正文】 名詞解釋 :如黃染 ,蜘蛛痣 選擇題 :瘀點 ?紫癜 ? 瘀斑 ? ﹤ 2mm, 35mm, ﹥ 5mm 檢查的方法 :如肝掌 ,蜘蛛痣 ,皮膚的彈性 。 ，右手 指并攏，掌面貼近胸壁向上逐漸達腋窩頂部，滑動觸診。 檢查方法 檢查順序 ? 頭頸部淋巴結的檢查順序是： 耳前 → 耳后（乳突區(qū)） → 枕部 → 頜下 → 頦下 → 頸前 → 頸后 → 鎖骨上窩 ? 上肢淋巴結的檢查順序是：腋窩淋巴結、滑車上淋巴結。 指壓后輕度下陷，平復快 中度： 全身組織明顯水腫，指壓后明顯下陷，平復慢 重度： 全身組織嚴重水腫，甚至液體滲出，胸腹腔積液， 外陰水腫 九、皮下結節(jié) (subcutaneous nodules) 風濕小結：圓形硬質小結節(jié)；關節(jié)附近、長骨骺端；無壓痛 豬絳蟲囊蚴：豆狀硬韌可推動小結；皮下肌肉內；無壓痛 結節(jié)性多動脈炎：沿末梢動脈分布 Osler小結：粉紅色小結節(jié)；指尖、足趾、大小魚際肌腱； 壓痛（ +）；感染性心內膜炎 寄生蟲：游走性皮下結節(jié)；肺吸蟲病 腫瘤皮下轉移：生長迅速的皮下結節(jié)，無明顯局部炎癥 ?觸診檢查時注意大小、硬度、部位、活動度、壓痛等 十、瘢痕 (scar) 外傷、感染、天花、皮膚疥瘡等 十一、毛發(fā) (hair) ? 男性體毛較多，女性較少，中年以后毛發(fā)根部血運和細胞代謝減退，頭發(fā)逐漸減少或色素脫失，稱為禿頂或白發(fā) ? 增多 見于某些內分泌疾病，如 Cushing綜合征及長期使用腎上腺皮質激素及性激素者 病理性毛發(fā)脫落見于： ? 頭部皮膚疾病：脂溢性皮炎、螨蟲 （ 不規(guī)則脫發(fā)、頂部明顯） ? 神經(jīng)營養(yǎng)障礙：斑禿 （脫發(fā)多為圓形、范圍大小不等，發(fā)生突然、可以再生） ? 某些發(fā)熱性疾?。耗c傷寒 ? 某些內分泌疾?。杭谞钕佟⒋贵w功能減退 ? 理化因素性脫發(fā)：放療、化療 ?淋巴結檢查 ? 淋巴結分布于全身，一般體格檢查僅能檢查身體各部表淺的淋巴結。檢查時拉緊附近皮膚或手指按壓可使皮疹消退，松開又復出現(xiàn) 常見?。簜c副傷寒 蕁麻疹 特點：局限性水腫，稍隆起皮膚表面，蒼白色或紅色 常見?。焊鞣N過敏反應（速發(fā)性的變態(tài)發(fā)應所致） 五、皮下出血 (subcutaneous hemorrhage) ?常見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、血管損耗疾病、中毒 ?種類 瘀點 ﹤ 2mm 紫癜： 35mm 瘀斑： ﹥ 5mm 血腫：片狀出血伴有皮膚顯著隆起 ? 小的皮下出血（瘀點）注意與皮疹、小紅痣的鑒別：皮疹受壓時可褪色或消失，瘀點和小紅痣受壓后不褪色 重點 六、蜘蛛痣與肝掌 (spider angioma and liver palm） 蜘蛛痣 ? 定義： 皮膚小動脈末端分支性擴張形成的血管痣，形似蜘蛛。妊娠斑、老年斑 ? 色素脫失 酪氨酸酶缺乏，酪氨酸不能轉化為多巴形成黑色素。 ? 皮膚病變的檢查一般通過 視診檢查 ， 有時尚需配合觸診 。 極度消瘦為惡病質（ cachexia)。 左右 ? 超力型： 腹上角大于 90。 （ 2）采用腋測法時，體溫計未夾緊，致使測量結果低于實際體溫。 一、 性別 (sex) ? 性別與某些疾病的發(fā)生率有關 ? 某些疾病對性征的影響 ? 性染色體異常對性別和性征的影響 如：甲型血友病僅見于男性 SLE多見于女性 腎上腺皮質腫瘤 女性患者出現(xiàn)男性化 性染色體的數(shù)目和結構異常 兩性畸形 二、年齡 ◆ 隨著年齡（ age）的增長，機體出現(xiàn)生長發(fā)育、成熟、衰老等一系列改變， 年齡與疾病的發(fā)生及預后有密切的關系 ◆ 年齡大小通過問診即可得知 ◆ 但在某些情況下，如昏迷、死亡或隱瞞年齡時則需通過觀察進行判斷 三、生命征 (vital sign) 重點 是評價生命活動存在與否及其質量的指標 體溫、脈搏、呼吸、血壓 ? 國內一般按攝氏法進行記錄。 ? 帶刺激性蒜味：有機磷中毒 ? 爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒 ? 氨味：尿毒癥 ? 腥臭味：肝性昏迷等 43 ?全身狀態(tài)檢查 ?皮膚 ?淋巴結 熟悉：檢查的內容，檢查方法及檢查順序 。聽診在診斷心、肺疾病中尤其重要。 ?過清音 鼓音與清音之間，見于肺組織含氣量 增多，彈性減弱的疾患，如肺氣腫。每次只要連續(xù)叩 23下，力量均勻一致，自上而下，兩側比較。 5．手腦并用，邊檢查邊思索。 ? 沖擊觸診會使病人感到不適，操作時應避免用力過猛 ?沖擊觸診法： 34手指并攏 700￣900 一般僅用于腹水患者肝脾觸診 觸診注意事項 1．講清目的，消除緊張，密切配合。 ? 檢查時，右手并攏的示、中、環(huán)三個手指取 70~～90。 ? 醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端 逐漸 觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動觸摸 常用于腹腔深 部包塊和胃腸 病變的檢查 雙手觸診法 (bimanual palpation) ? 將左手掌置于被檢查臟器或包塊的背后部，右手中間三指并攏平置于腹壁被