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診斷學——基本檢查和一般檢查法(更新版)

2025-03-01 17:55上一頁面

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【正文】 五、營養(yǎng)狀態(tài) (consciousness) ? 營養(yǎng)狀態(tài)評價:較易 皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況 在一定時間監(jiān)測體重變化 ? 最簡便迅速的方法:皮下脂肪的充實程度 脂肪分布存在個體差異、男女不同,但 前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下 1/3處 脂肪分布差異最小,是判斷脂肪充實度最方便和最適宜的部位 。 79 ? 顏色 、彈性、濕度 ? 脫屑、水腫、毛發(fā) ? 皮疹 ? 肝掌與蜘蛛痣 ?皮下出血 ?皮下結(jié)節(jié) ? 瘢痕 皮膚檢查 (十一項內(nèi)容分為兩個部分) 一、顏色 (color) ? 蒼白 貧血、末梢毛細血管痙攣或充盈不足 全身 :主動脈瓣關(guān)閉不全、休克、虛脫 肢端 :雷諾病、血栓閉塞性脈管炎 ? 發(fā)紅 發(fā)熱性疾病、阿托品中毒、 Cushing綜合征及真性紅細胞增多癥 ? 發(fā)紺 皮膚呈青紫色 還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白 ? 黃染 : 注意三者臨床表現(xiàn)的區(qū)別 黃疸: 血清膽紅素> 34umol/L 黃染出現(xiàn)鞏膜 → 皮膚;鞏膜黃染的特點是連續(xù)的,近 角鞏膜緣處黃染 清 ,黃色淡, 遠 角鞏膜緣處黃染 重 ,黃色深 胡蘿卜素增高: 胡蘿卜素> ,血清膽紅素正常 黃染首先出現(xiàn)于手掌、足底、前額及鼻部皮膚 一般不出現(xiàn)鞏膜和口腔黏膜黃染 長期服用含黃色素藥物: 黃疸首先出現(xiàn)于皮膚 → 鞏膜(嚴重)近角鞏膜緣處黃染重,黃色深,遠角鞏膜緣處黃染清,黃色淡 ? 黃染出現(xiàn)的部位與順序 ? 鞏膜黃染的特點 ? 血中膽紅素的水平 ? 色素沉著 表皮基底層黑色素增多。 ? 部位: 多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域(面、頸、手背、上臂、前胸、肩部) ? 檢查方法: 用棉簽或火柴桿子壓迫中心、輻射狀小血管網(wǎng)立即消失,去除壓力又復出現(xiàn) ? 病因: 肝臟對雌激素的滅活減弱 常見于肝炎或 肝硬化 肝掌: 慢性肝病患者手掌大、小魚際處發(fā)紅,加壓后褪色 直徑可由帽針頭大到數(shù)厘米以上 七、脫屑 (desquamation) ? 生理狀態(tài) :皮膚表層的不斷角化和更新。 ? 腋窩淋巴結(jié)應(yīng)按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側(cè)群的順序進行。 注意異常體征的相關(guān)病因 復習思考題 。 腋窩淋巴結(jié)檢查 ? 左手握被檢者左腕 外展約 45176。 凹陷性水腫 、 粘液性水腫 、 象皮腫 ? 檢查方法:視診 +觸診 ( 粘液性水腫及象皮腫 受壓后無明顯凹陷) ? 程度: 輕度: 見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織等。病理:抗腫瘤藥物、肝硬化肝癌。 消瘦:體重減輕到低于正常(標準體重) 的 10%(emaciation)。 ? 體溫測量誤差的常見原因 : ( 1)測量前未將體溫計的汞柱甩到 36℃ 以下,致使測量結(jié)果高于實際體溫。異常氣味多來自皮膚、粘膜和呼吸道的分泌物,胃腸道的嘔吐物及排泄物,以及膿液與血液等。 ?鼓音 含有大量氣體的空腔器官,正常為胃泡 區(qū)及腹部,病理見于肺內(nèi)巨大空洞、氣胸和氣腹。 4. 觸診下腹部時,應(yīng)囑病人排尿。 ?深壓觸診法 :闌尾壓痛點及膽囊壓痛點 沖擊觸診法 (ballotteIhent) ? 又稱為浮沉觸診法。 適用范圍: 廣,以腹部觸診尤為重要,并可進一步補充視診未能明確的體征。1 基本檢查法與一般檢查 第三篇 體格檢查 ( physical examination) ? 基本檢查法 :體格檢查( 掌握 ) ?一般檢查法( 熟悉 ) 3 體格檢查 (physical examination) 定義 是醫(yī)生 運用自己的感官 或 借助于簡便的檢查工具 ,客觀地了解和評估機體健康狀況的 最基本的檢查方法。 觸診 (palpation) 應(yīng)用觸覺 (手接觸被檢查部位時的感覺 )來判斷某一器官特征的診法。 ? 反跳痛:在手指 深壓 、 暫停 的基礎(chǔ)上 迅速 將手 抬起 ,并詢問病人是否感覺疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。 3. 適當體位:常取仰臥位,雙手置于體側(cè),雙 腿稍曲,腹肌盡可能放松。適用于胸、腹部病變面積廣泛或胸壁較厚患者 ?清音 正常肺部的叩診音。其應(yīng)用范圍廣,除心、肺、腹聽診外,還可對血管音、皮下氣腫音、肌束顫動音、關(guān)節(jié)活動音、骨折斷面的磨擦音聽診 ?直接聽診法:除特殊或緊急情況下很少用 嗅診 (olfactory examination) 以嗅覺判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病間關(guān)系的方法。 多數(shù)發(fā)熱性疾病,其體溫曲線的變化具有一定的規(guī)律性,稱為 熱型 。 一般檢查法 ? 全身狀態(tài)檢查 ? 多 見于長期或嚴重疾病。生理情況下,身體外露部分以及乳頭、腋窩、生殖器、肛門周圍等皮膚色素較深。少量 ? 病理狀態(tài) 米糠樣脫屑:麻疹 片狀脫屑:猩紅熱 銀白色鱗狀脫屑:銀屑病 八、水腫 (edema) ? 皮下組織的細胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多稱為水腫。 ? 下肢淋巴結(jié)的檢查順序是:腹股溝部 (先查上群、后查下群 )、
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