【正文】 和遺漏，避免反復(fù)翻動(dòng)病人 生命體征 → 一般狀態(tài) → 頭部 → 頸部 → 前胸部（ 包括胸廓、肺、心臟 ） → 后胸部（包括肺，脊柱、腎區(qū)壓痛和叩擊痛）→ 腹部（包括腹反射） → 肛門、直腸和生殖器 → 上肢（包括肌力、腱反射和 Hoffmann征） → 下肢（包括關(guān)節(jié)、各種神經(jīng)反射和病理反射） 腹部檢查檢查： 視 → 聽 → 叩 → 觸（減少觸診對(duì)腸鳴的影響） 8．注意對(duì)照檢查（左右、上下） 9．掌握時(shí)間（一般應(yīng)盡量在 30～ 40分內(nèi)完成） 常用體格檢查的器具（ 10項(xiàng)） 體溫計(jì) 聽診器 血壓計(jì) 電筒 檢眼鏡 壓舌板 尺 叩診錘 別針或大頭針 棉簽 視診 (inspection) 以視覺（用眼睛）觀察患者全身或局部 表現(xiàn)的診斷方法。 觸診 (palpation) 應(yīng)用觸覺 (手接觸被檢查部位時(shí)的感覺 )來(lái)判斷某一器官特征的診法。 運(yùn)用部位 ：指腹、掌指關(guān)節(jié)面 ? 體溫、濕度、震顫、波動(dòng) ? 摩擦感 ? 包塊的位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度、壓痛及移動(dòng)度 檢查內(nèi)容 淺部觸診法 深部觸診法 深部滑行觸診 雙手觸診法 深壓觸診法 沖擊觸診法 一、淺部觸診法 ? 是用一手放于被檢查的部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)動(dòng)作，輕柔地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。深觸診時(shí)，患者平臥，屈膝以松弛腹肌，檢查者以一手或兩手重疊，由淺入深（ 25cm )。 ? 醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端 逐漸 觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動(dòng)觸摸 常用于腹腔深 部包塊和胃腸 病變的檢查 雙手觸診法 (bimanual palpation) ? 將左手掌置于被檢查臟器或包塊的背后部，右手中間三指并攏平置于腹壁被檢查部位，左手掌向右手方向托起，使被檢查的臟器或包塊位于雙手之間，并更接近體表，有利于右手觸診檢查。 ? 反跳痛：在手指 深壓 、 暫停 的基礎(chǔ)上 迅速 將手 抬起 ，并詢問(wèn)病人是否感覺疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。 ? 檢查時(shí)，右手并攏的示、中、環(huán)三個(gè)手指取 70~～90。 ? 只用于大量腹水時(shí)肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。 ? 沖擊觸診會(huì)使病人感到不適，操作時(shí)應(yīng)避免用力過(guò)猛 ?沖擊觸診法： 34手指并攏 700￣900 一般僅用于腹水患者肝脾觸診 觸診注意事項(xiàng) 1．講清目的，消除緊張，密切配合。 3． 適當(dāng)體位：常取仰臥位，雙手置于體側(cè)，雙 腿稍曲，腹肌盡可能放松。 5．手腦并用，邊檢查邊思索。 適用范圍 叩診在 胸、心臟、 腹檢查方面尤其重要。每次只要連續(xù)叩 23下，力量均勻一致，自上而下，兩側(cè)比較。適用于胸、腹部病變面積廣泛或胸壁較厚患者 ?清音 正常肺部的叩診音。 ?過(guò)清音 鼓音與清音之間，見于肺組織含氣量 增多，彈性減弱的疾患，如肺氣腫。病理性如肺炎。聽診在診斷心、肺疾病中尤其重要。其應(yīng)用范圍廣，除心、肺、腹聽診外，還可對(duì)血管音、皮下氣腫音、肌束顫動(dòng)音、關(guān)節(jié)活動(dòng)音、骨折斷面的磨擦音聽診 ?直接聽診法：除特殊或緊急情況下很少用 嗅診 (olfactory examination) 以嗅覺判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病間關(guān)系的方法。 ? 帶刺激性蒜味：有機(jī)磷中毒 ? 爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒 ? 氨味：尿毒癥 ? 腥臭味：肝性昏迷等 43 ?全身狀態(tài)檢查 ?皮膚 ?淋巴結(jié) 熟悉：檢查的內(nèi)容，檢查方法及檢查順序 。 ◆ 性別特征的正常發(fā)育，在女性與雌激素和雄激素有關(guān)，在男性僅與雄激素有關(guān)。 一、 性別 (sex) ? 性別與某些疾病的發(fā)生率有關(guān) ? 某些疾病對(duì)性征的影響 ? 性染色體異常對(duì)性別和性征的影響 如：甲型血友病僅見于男性 SLE多見于女性 腎上腺皮質(zhì)腫瘤 女性患者出現(xiàn)男性化 性染色體的數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常 兩性畸形 二、年齡 ◆ 隨著年齡（ age）的增長(zhǎng)，機(jī)體出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育、成熟、衰老等一系列改變， 年齡與疾病的發(fā)生及預(yù)后有密切的關(guān)系 ◆ 年齡大小通過(guò)問(wèn)診即可得知 ◆ 但在某些情況下，如昏迷、死亡或隱瞞年齡時(shí)則需通過(guò)觀察進(jìn)行判斷 三、生命征 (vital sign) 重點(diǎn) 是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo) 體溫、脈搏、呼吸、血壓 ? 國(guó)內(nèi)一般按攝氏法進(jìn)行記錄。 多數(shù)發(fā)熱性疾病，其體溫曲線的變化具有一定的規(guī)律性，稱為 熱型 。 （ 2）采用腋測(cè)法時(shí)，體溫計(jì)未夾緊，致使測(cè)量結(jié)果低于實(shí)際體溫。 四、發(fā)育與體型 (development and habitus) ? 成人發(fā)育正常指標(biāo) 頭的長(zhǎng)度 =身高 1/71/8； 胸圍 =身高 1/2 雙上肢展開 =身高 坐高 =下肢 ? 發(fā)育受種族、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、鍛煉等多種因素影響 垂體前葉 (生長(zhǎng)激素 ) 減退：侏儒癥 （幼兒） 亢進(jìn)：巨人癥（幼兒） 肢端肥大癥（成人 ) 甲狀腺功能減退：呆小病 （幼兒）