【正文】 發(fā)育與體型 營養(yǎng)狀態(tài) 面容與表情 一般檢查法 ? 全身狀態(tài)檢查 ?全身狀態(tài)檢查 一 、性別： ◆ 正常人的性別特征很明顯，性別（ sex）不難判斷。異常氣味多來自皮膚、粘膜和呼吸道的分泌物，胃腸道的嘔吐物及排泄物，以及膿液與血液等。 ? 間接聽診法：應用聽診器進行聽診的方法。 ?實音 心、肝臟，病理性見胸腔積液和肺實變等 清音 鼓音 過清音 濁音 實音 根據(jù)音響的頻率、振幅的不同，臨床上可分為 肺組織 空洞、氣胸 肺氣腫 肺實變 大量胸腔積液 直接叩診 間接叩診 致密度、彈性、含氣量及與體表距離 聽診 (percussion) 以聽覺聽取發(fā)自機體各部的聲音，并判斷其正常與否的診斷技術。 ?濁音 叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質臟器時 可獲得濁音，如心臟或肝臟的相對濁音區(qū)。 ?鼓音 含有大量氣體的空腔器官，正常為胃泡 區(qū)及腹部，病理見于肺內(nèi)巨大空洞、氣胸和氣腹。 正確的間接叩診法示意圖 直接叩診法 右手 中間 3指的掌面或指端直接拍擊或叩擊被檢部位。 （ 1） 確定肺尖的寬度、肺下界的邊緣、胸膜的病變及胸膜腔中液體或氣體的多少，肺部病變的大小和性質 （ 2） 縱膈的寬度，心界的大小與形狀 （ 3） 肝脾的邊界，腹水的有無與多少，子宮、卵巢、膀胱有無脹大 （ 4） 有無叩痛 間接叩診法 右手指自然彎曲，以中指指端叩擊 左手中指末端指關節(jié)處或第二指骨的遠端， 叩擊方向應與叩診部位的體表 垂直 。 相互配合 位置適宜 手腦并用 適用范圍：腹腔病變和臟器情況，檢查深度 2cm以上 深部 滑行 觸診法：適用于腹腔深部包塊和胃腸病變 雙手 觸診法：適用于 肝、脾、腎 和腹腔腫物 深壓 觸診法：適用于 壓痛點 的檢查 沖擊 觸診法：僅用于大量腹水時 分類： 叩診 (percussion) 以用手指叩擊身體某部表面，使之震動而產(chǎn)生音響，據(jù)震動和音響的特點可判斷被檢部位臟器有無異常。 4． 觸診下腹部時，應囑病人排尿。 2．手溫暖、輕柔，觀察病人表情。手指急速沖擊時，腹水在臟器或包塊表面暫時移去，故指端易于觸及腫大的肝脾或腹腔包塊。 角，放置于腹壁擬檢查的相應部位，作數(shù)次 急速而較有力 的沖擊動作，在沖擊腹壁時指端會有腹腔臟器或包塊浮沉的感覺。 ?深壓觸診法 ：闌尾壓痛點及膽囊壓痛點 沖擊觸診法 (ballotteIhent) ? 又稱為浮沉觸診法。 ?雙手觸診法： 肝、脾、腎 及腹腔腫物檢查 深壓觸診法 (deep press palpation) ? 用一 個或兩個并攏的手指 逐漸深壓腹壁被檢查部位，用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點，如闌尾壓痛點、膽囊壓痛點、輸尿管壓痛點等。 二、深部觸診法 深部滑行觸診法 (deep slipping palpation) ? 檢查時囑病人張口平靜呼吸，或與病人談話以轉移其注意力，盡量使腹肌松弛。 ? 特點：不產(chǎn)生緊張或痛苦；可觸及深度約1cm ?適用于體表淺在病變、關節(jié)、軟組織以及淺部的動脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊和精索等 ?腹部檢查如壓痛、肌緊張 用于診察 腹內(nèi)臟器大小 和 腹部異常包塊 等病變。 適用范圍： 廣，以腹部觸診尤為重要，并可進一步補充視診未能明確的體征。 視診內(nèi)容 一般狀態(tài) 和 全身及局部 體征 （二）、局部視診：了解患者機體各部位改變 （一）、全身視診：觀察患者一般狀態(tài)及全身性的體征 發(fā)育、營養(yǎng)、體型、意識、表情、體位 姿勢和步態(tài)等 皮膚、粘膜顏色 、舌苔、頭頸、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼及關節(jié)外形的異常等。 4. 站在病人右側。檢查前：自我介紹，說明原因、目的和要求，注意手及輔助器具的溫度。1 基本檢查法與一般檢查 第三篇 體格檢查 （ physical examination) ? 基本檢查法 :體格檢查（ 掌握 ） ?一般檢查法（ 熟悉 ） 3 體格檢查 (physical examination) 定義 是醫(yī)生 運用自己的感官 或 借助于簡便的檢查工具 ，客觀地了解和評估機體健康狀況的 最基本的檢查方法。 4 體格檢查 基本五種方法： ?視診 ?觸診 ?叩診 ?聽診 ?嗅診 Teach the eye to see, the finger to feel, and the ear to hear HOW TO LEARN Learned with time and practice (更重要的是強調(diào)正確規(guī)范的操作技巧 ) 檢體診斷 (Physical diagnosis)： 醫(yī)生進行全面的體格檢查后 ， 對病人健康狀況和疾病提出的臨床判斷 1．儀表端莊，舉止大方，態(tài)度和藹 2．檢查前后洗手 避免交叉感染 3. 要關心、體貼病人。檢查后：表示感謝（感謝配合）。光線適當，室內(nèi)溫暖，環(huán)境安 靜；檢查手法規(guī)范輕柔；被檢查部位暴露應充分 注意事項 6 ．全面、有序、重點、規(guī)范（手法、順序、內(nèi)容）和正確 7 ．規(guī)范順序，避免重復