醫(yī)藥衛(wèi)生]心電圖操作及常見診斷(編輯修改稿)
2025-01-31 08:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 移 ≥ 左心室增大 （二）右心室肥大 ? QRS波群電壓的改變 ? RV1 ≥ ； RV1+SV5 ≥ ； V1呈 qR形 ? RaVR ≥ ； aVR導聯(lián) R/S ＞ 1 ? V1 R/S＞ 1， V5 R/S ＜ 1 ? 顯著順鐘向轉(zhuǎn)位， V1至 V4甚至 V6均呈 rS波形 ? QRS間期及 R峰時間的變化 ? QRS間期多正常 。右室壁顯著肥厚者， QRS間期＞ 。V1 R峰時間＞ ? STT改變 ? V1~V3導聯(lián)中 ST段下移 ≥ ， T波倒置 。 V5導聯(lián) ST段上移及 T波高聳直立 。Ⅱ 、 Ⅲ 導聯(lián)出現(xiàn) ST段下移及 T波低平或倒置 電軸偏轉(zhuǎn) 常電軸右偏，大多在 +90176。 以上 右室肥大 （三）雙室肥大 ? 相互抵消電壓正?；? ? 僅有 QRS稍寬， STT異常等非特異性改變 ? 僅顯示一側(cè)心室肥大 ? 多為左室肥大表現(xiàn) ? 右室肥大很顯著時也可僅示右室肥大 ? 雙室肥大同時顯示 ? 既有左室高電壓，又有右室高電壓 心肌梗死 ? 急性心肌梗死的診斷要點 ? Q波： ? ①在除 aVR和 aVL導聯(lián)外，任何導聯(lián)出現(xiàn) Q波的深度大于同一導聯(lián)R波的 1/4，時間超過 ； ? ②在右側(cè)胸導聯(lián)，出現(xiàn) q波，不論其寬度和深度如何，若能除外右心室肥大及左束支前分支阻滯，則表示有心肌梗塞 (多為室間隔左側(cè)心內(nèi)膜下梗塞 )； ? ③在左束支傳導阻滯者，在 Ⅰ 、 aVL、及 V4V6導聯(lián) R波之前出現(xiàn)Q波，應(yīng)視為室間隔心肌梗塞或前壁心內(nèi)膜心肌梗塞 ； ? 。 心肌梗塞不同時期的演變 早期 急性期 近期 陳舊期 T波改變 對稱高尖 倒置 倒置，變淺 恢復(fù)，多直立 ST段 斜型抬高 斜型抬高 恢復(fù)基線 恢復(fù)基線 病理 Q波 — + + + 急性前間壁心梗 急性廣泛前壁心梗 下壁、后壁心肌梗死 急性下壁心肌梗死 Ⅰ 、 avL 高側(cè)壁 V V V3 前間壁 V2V6 前壁 V1V6Ⅰ avL 廣泛前壁 V V V9 后壁 V3R、 V4R、 V5R 右室 Ⅱ 、 Ⅲ 、 avF 下壁 3.、預(yù)激綜合征 Kent束 (WPW)診斷要點 ? 1． PR間期短， ；小兒 2歲內(nèi) ≤ ；2～ 10歲 ≤ ；年長兒 ≤ ； ? 2． QRS波群增寬， ≥ ；小兒 2歲內(nèi) ≥ ；2～ 10歲 ≥ ；年長兒 ≥ ； ? 3． QRS波群起始部有挫折、模糊，稱為預(yù)激波； ? 4．常伴有繼發(fā)性 STT改變； ? 5． PJ間期正常 ? 此外，旁道有的心電圖上無預(yù)激波或預(yù)激波呈間歇性，稱為潛在型預(yù)激綜合征。有的旁道只有逆?zhèn)髂芰?，無前傳能力稱為隱匿性預(yù)激綜合征。 電解質(zhì)紊亂 低血鉀癥的心電圖診斷要點 ? ，常超過同一導聯(lián)上 T波的電振幅，可達 1毫米以上； ? 、平坦或倒置； ? ，可達 ； ? ，以竇性心動過速、期前收縮 (尤其是室性期前收縮 )、陣發(fā)性心動過速等為常見。 高血鉀癥的心電圖診斷要點 ? ，其升支和降支對稱，基底變窄，形成所謂 “ 帳蓬狀 ” T波； ? QRS波群振幅降低、間期增寬 ,S波增深；嚴重時心房麻痹， P波消失 ,形成 “ 竇室傳導 ” ； ? ； ? ，包括竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性靜止、結(jié)性心律、結(jié)性心動過速、各種傳導阻滯、室性心動過速和室顫等。 心律失常 ? 正常心臟激動起源于竇房結(jié)，按一定順序和時間依次下傳至心房、房室結(jié)、左右束支及心室，激發(fā)相應(yīng)部位產(chǎn)生激動。若激動的產(chǎn)生和傳導異常，則可引起心臟頻率和節(jié)律的改變，此即為心律失常。 （二）分類 ? 按心律失常的形成原因分類 （三）常見心律失常 ?
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