[醫(yī)藥衛(wèi)生]腸系膜血管病變的影像診斷及介入治療(編輯修改稿)
2025-04-18 00:05 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 SMV血栓：腸壁增厚、異常強(qiáng)化 粘膜、粘膜下 — 靶征； 中間層低密度：水腫或脂肪浸潤(rùn) SMV血栓形成 SMV血栓、 SPV血栓， SP梗死 腸壁、腸系膜積氣 AMI特異征象：腸腔內(nèi)氣體進(jìn)入腸壁；預(yù)后差，死亡率高 CT表現(xiàn)：腹水 SMV血栓形成， SMA栓塞。 非特異性， 提示透壁性梗死 腸系膜缺血 CT征象及診斷準(zhǔn)確性評(píng)價(jià) AMI早期診斷的重要性 急性腸系膜血管缺血一經(jīng)確診必須立即進(jìn)行處理，腹痛 8h以內(nèi)無(wú)腹膜刺激征者可給予非手術(shù)治療，手術(shù)治療中腸切除術(shù)最常用。腸系膜上動(dòng)脈栓塞早期（ 12h以內(nèi)）應(yīng)積極開(kāi)展取栓術(shù)可避免腸壞死或縮小腸切除的范圍 。 腸系膜動(dòng)脈栓塞介入取栓 方法：采用 Seldinger技術(shù)將 超 滑 導(dǎo) 絲跨 越 SMA 阻塞 段 ，以 8 F長(zhǎng) 動(dòng)脈 鞘更換 造影 導(dǎo)管 ，動(dòng)脈鞘沿 導(dǎo)絲跨 越阻塞 段 ，退出擴(kuò)張管 ， 2 0 ml注射器抽負(fù)壓 ， 緩 慢回抽 動(dòng)脈鞘至有血液 進(jìn)入注射器， 將 注射器 血液推出，檢查有無(wú)栓子，復(fù)查動(dòng)脈造影，了解動(dòng)脈開(kāi)通情況。上述操作可反復(fù)進(jìn)行，直至栓子完全取出。當(dāng)栓子栓塞動(dòng)脈分支，動(dòng)脈鞘難以到達(dá)時(shí)，可選用不同型號(hào)的導(dǎo)引導(dǎo)管輔助取栓，方法相同。當(dāng)取出的血栓伴有新鮮血栓時(shí)，可經(jīng)動(dòng)脈給予尿激酶溶栓。 DSA示腸系膜動(dòng)脈主干閉塞，介入取栓術(shù)后血管再通 關(guān)于急性和亞急性腸系膜上靜脈血栓介入治療 介入治療方法有經(jīng)頸靜脈途徑經(jīng)肝穿刺門(mén)靜脈［ TIPS途徑］介入治療和經(jīng)導(dǎo)管腸系膜上動(dòng)脈溶栓。 介入溶栓 TIPS途徑（文獻(xiàn)） TIPS途徑：用 Seldinger法穿刺右頸內(nèi)靜脈，將專(zhuān)用導(dǎo)管鞘經(jīng)上腔靜脈、右心房、下腔靜脈至肝靜脈，然后送入套管式穿刺針，在 X線透視下從肝靜脈向 PV分支穿刺，穿中 PV分支后插入導(dǎo)管至 SMV PV做造影。然后用 8F薄壁大腔導(dǎo)管抽吸血栓，同時(shí)用豬尾形導(dǎo)管搗碎血栓， SMV內(nèi)大部分栓子抽吸取出后，間斷將多側(cè)孔溶栓導(dǎo)管插入 SMV 做局部尿激
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