心血管疾病介入診斷治療護(hù)理(編輯修改稿)
2025-02-02 04:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 血（穿刺部位） 。造影劑遲發(fā)過敏 。血壓突然下降 。急性、亞急性心包填塞（術(shù)中冠脈穿孔、強(qiáng)化抗凝后出現(xiàn)嚴(yán)重心包出血填塞；急性、亞急性再梗塞 支架內(nèi)急性血栓形成，多伴有再次心絞痛出現(xiàn)、心電圖改變。 病人新發(fā)心房纖顫 一般預(yù)示心功能不良。 2022/2/3 30 心血管體征的 監(jiān)護(hù) 2 心率突然減慢 ： 最常見于迷走神經(jīng)反射 穿刺部位出血、血腫，包扎過緊壓迫股動脈過緊； 3 心律、心率改變 ： 心動過速 嚴(yán)重的，室速、室顫 應(yīng)立即進(jìn)行電擊除顫和胸外心臟按壓、心肺復(fù)蘇； 心動過緩 ： 交界區(qū)逸搏 ，室性逸搏，基本都意味著冠脈出現(xiàn)嚴(yán)重問題 急性、亞急性閉塞或嚴(yán)重痙攣，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并盡快進(jìn)行再次冠脈造影以明確冠脈內(nèi)情況，心率50次 /分應(yīng)引起高度注意。 2022/2/3 31 心血管體征的 監(jiān)護(hù)和注意 呼吸模式、頻率、血氧（氧飽和度） ： 呼吸模式、頻率 ：一般地當(dāng)病人出現(xiàn)問題時(shí)，是呼吸頻率增快，考慮有無腦血管問題，有無肺血管問題，同時(shí)也應(yīng)考慮有無心臟情況的突然變化，包括 急性左心衰、肺水腫，亞急性心包填塞 等緊急情況。 2022/2/3 32 心血管體征的 監(jiān)護(hù)和注意 血氧 ： 一般非慢支肺氣腫病人，氧飽和度監(jiān)測均應(yīng)在 95%以上，當(dāng)病人出現(xiàn)氧飽和度快速下降，合并呼吸困難，應(yīng)考慮病人是否有急性左心衰竭和肺水腫，有無下肢靜脈血栓形成后導(dǎo)致的急性肺動脈栓塞。 SaO290%是吸氧指征 吸氧可限制缺血性心肌損傷，使 AMI病人抬高的 ST段回落 — AMI病人即使無并發(fā)癥，也很可能有中度缺氧。 2022/2/3 33 生命重要體征的 監(jiān)護(hù) 血壓情況變化和監(jiān)測 ： 介入術(shù)后病人一般應(yīng)在監(jiān)護(hù)病房，在多功能重癥監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)下進(jìn)行血壓 心律 /心率 呼吸等重要生命體征的監(jiān)護(hù)；一般術(shù)后回到病床，應(yīng)立即測定血壓，心率，包括心電圖，以了解病人的全面情況； 2022/2/3 34 生命重要體征的 監(jiān)護(hù) 血壓升高 ： 一般由于疼痛等原因，應(yīng)特別注意鑒別：是缺血性胸痛還是穿刺部位疼痛還是心肌梗塞后綜合癥的急性心包炎性疼痛 針刺樣疼痛，胸膜炎癥狀體位性疼痛，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師； 2022/2/3 35 生命重要體征的 監(jiān)護(hù) 血壓下降 ： 當(dāng)病人血壓快速下降時(shí)，一般均意味嚴(yán)重問題，最常見：急性冠脈再閉塞、嚴(yán)重的內(nèi)出血：穿刺部位致腹腔 /盆腔 /大腿內(nèi)部肌肉間隙 10002022毫升；嚴(yán)重迷走反射 多伴有心率快速變慢；急性、亞急性的心包填塞，伴有心率迅速增快； 2022/2/3 36 尿量 的監(jiān)護(hù) 術(shù)后尿量 的監(jiān)測非常重要：目前的造影劑均為高滲性 即高于人體血漿滲透壓，同時(shí)，對于腎臟均有程度不同的毒性作用；因此，造影特別是支架術(shù)后，應(yīng)鼓勵(lì)病人較多喝水，多生成小便，將體內(nèi)滯留造影劑盡快排泄出去；同時(shí)尿量較多也反映出病人心臟功能良好，腎臟血流灌注良好； 術(shù)后應(yīng)注意病人小便排出的困難： 注意膀胱充盈情況 ， 由于術(shù)中使用阿托品或病人不能適應(yīng)床上小便，或有明顯的前列腺肥大導(dǎo)致小便困難，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿；以避免出現(xiàn)嚴(yán)重問題。 2022/2/3 37 四肢溫度 的觀察監(jiān)測 四肢溫度，脈搏 ： 脈搏主要監(jiān)測穿刺側(cè)的脈搏波動，但對側(cè)也應(yīng)注意對比；溫度：當(dāng)病人四肢端溫暖，說明病人末梢灌注良好；當(dāng)發(fā)現(xiàn)末梢發(fā)涼，甚至冰冷時(shí)，一般預(yù)示病人此時(shí)交感神經(jīng)張力較高，最可能原因?yàn)閮?nèi)出血，而此時(shí)血壓可能是正常的。 2022/2/3 38 外周局部的監(jiān)護(hù) 股動脈穿刺局部的 監(jiān)護(hù)：有無出血 順動、靜脈鞘出血或皮下嚴(yán)重出血；有無血腫：局部鼓脹組織變硬壓痛；下肢端動脈搏動和肢端溫度（嚴(yán)重的血腫 610cm）； 橈動脈穿刺部位 監(jiān)護(hù)： 注意有無手指 嚴(yán)重腫脹，動脈搏動情況；上肢 前臂有無腫脹 \肢端有無嚴(yán)重紫紺 和血液充盈明顯減慢。 2022/2/3 39 神經(jīng)系統(tǒng)體征 的監(jiān)護(hù) 最可能出現(xiàn)的是 卒中征象： 語言不暢，口角輕度歪斜甚至肢體運(yùn)動障礙等 顱內(nèi)出血： AMI病人，老年，高血壓病人，強(qiáng)化抗凝病人，在介入術(shù)中給了大量抗凝抗血小板藥物，再加靜脈溶栓藥物，導(dǎo)致顱內(nèi)出血； 介入術(shù)后大量應(yīng)用肝素抗凝，突然或快速停用肝素，導(dǎo)致凝血反彈，導(dǎo)致腦血管栓塞； 2022/2/3 40 遲發(fā)性造影劑過敏反應(yīng) 的監(jiān)護(hù)： 目前的造影劑已經(jīng)不同于以往的離子型造影劑
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