環(huán)境與心血管疾病(編輯修改稿)
2024-11-17 08:37 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 “原級(jí)預(yù)防”或健康促進(jìn)。這一方針不但可能做到防止平均危險(xiǎn)的人 (許多 CVD死亡發(fā)生于此人群 )首次心肌梗死和腦卒中的發(fā)生，還可以控制高脂血癥、高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因子的發(fā)生，從而可望避免它們發(fā)病后所需的積極和昂貴的藥物治療。 復(fù) 旦大 學(xué) 公共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 社 區(qū) 作用 社區(qū)預(yù)防心臟病和腦卒中所采用的策略與臨床干預(yù)有根本性的不同： 它通過(guò)人群或公共衛(wèi)生的方針改變危險(xiǎn)。通過(guò)全人群的干預(yù)使整個(gè)危險(xiǎn)因子的分布危險(xiǎn)移向較低的水平。它與高危策略不同。后者的實(shí)施在臨床，評(píng)估各例病人的危險(xiǎn)水平，屬最高危者予以治療。 復(fù) 旦大 學(xué) 公共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 其他社 會(huì) 因素 ?政策： 衛(wèi)生政策對(duì)于公共健康具有導(dǎo)向和引領(lǐng)作用。衛(wèi)生政策走向直接影響公共健康，決定公共健康的發(fā)展方向。堅(jiān)持公正、公平、公益的原則，實(shí)行能體現(xiàn)社會(huì)公平的醫(yī)療籌資、醫(yī)療保障、醫(yī)療體系、醫(yī)療費(fèi)用控制等具體政策。 ?安全：包括食品安全，職業(yè)安全等 ?衛(wèi)生服務(wù)是指衛(wèi)生系統(tǒng)借助一定的衛(wèi)生資源 ,向居民提供的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等各種活動(dòng)的總稱(chēng)。 可利用的衛(wèi)生服務(wù) 對(duì)人群健康具有直接影響。 復(fù) 旦大 學(xué) 公共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 自然 環(huán) 境 自然 環(huán) 境 對(duì) 心血管病 產(chǎn) 生影 響 的主要包括： 環(huán) 境 污 染、 氣 象因素。 環(huán) 境 污 染 ? 空 氣污 染（可吸入 顆 粒物，汽 車(chē) 尾 氣 CO Nox） ? 噪音 污 染 氣 象因素 氣溫 、 氣壓 、 濕 度、 風(fēng) 速等。 復(fù) 旦大 學(xué) 公共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 空 氣污 染 大氣污染物分為： 顆粒物（ PM），氣態(tài)污染物（氮氧化合物、二氧化硫、一氧化碳和臭氧） PM按顆粒直接分為： 胸腔顆粒，粗顆粒、細(xì)顆粒和超細(xì)顆粒。 細(xì)顆?？諝馕廴疚镆颜既蛩酪蝽樜坏?第 13位 ，風(fēng) 險(xiǎn)的 最大部分來(lái)自于心血管事件 ，如心臟事件、中 風(fēng)、心力衰竭和致死性心律失常。 實(shí)際上，細(xì)顆粒 空氣污染物導(dǎo)致公眾心血管相關(guān)發(fā)病率和死亡率 的健康 風(fēng)險(xiǎn) 已超 過(guò) 肺病。 復(fù) 旦大 學(xué) 公共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 空 氣污 染 復(fù) 旦大 學(xué) 公共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 空 氣污 染 ?損害機(jī)制： 吸入細(xì)顆粒似乎能改變自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，損害內(nèi)皮依賴(lài)性血管擴(kuò)張功能，減弱血管順度和功能； 通過(guò)改變血管緊張性、動(dòng)脈粥樣硬化、自主神經(jīng)效應(yīng)和全身性炎癥反應(yīng)等產(chǎn)生 。 包括污染物對(duì)脈管系統(tǒng)、血液、肺受體的直接誒作用， PM組分對(duì)細(xì)胞內(nèi)源性氧鏃的直接作用，炎性反應(yīng)等。 復(fù) 旦大 學(xué) 公共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 空 氣污 染效 應(yīng) 大氣污染對(duì)心血管效應(yīng)根據(jù)時(shí)間分為： 長(zhǎng)期效應(yīng)： Dockery等對(duì) 8111名人群 14~16年隨訪研究表明， 重度污染城市人群總死亡率是輕度污染城市人的 短期效應(yīng)： 空氣中 PM10每增加 10ug/m3，總病死率日均增加 %，心血管疾病病死率增加 % 復(fù) 旦大 學(xué) 公共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 空 氣污 染 與 心血管疾病 ?一項(xiàng)來(lái)自美國(guó) 21個(gè)城市的研究發(fā)現(xiàn)，大城市空氣中，直徑小于 10微米細(xì)微顆粒物的濃度通常為 4～ 20微克 /立方米，濃度每增加 10微克 /立方米，發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)將增加 24%，由此造成的死亡風(fēng)險(xiǎn)將增加 76%。 ?德國(guó)的研究人員調(diào)查了德國(guó)兩個(gè)城市的 3399位居民，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：居住在交通要道 150米之內(nèi)的居民與遠(yuǎn)離交通要道的居民相比，冠心病的發(fā)生率增加了 。 ?Robert Brook等指出，空氣污染相關(guān)心血管死亡率和發(fā)病率的增加，主要影響以下易感人群，老年人、冠狀動(dòng)脈疾病患者，并可能影響糖尿病患者、女性和肥胖者。 復(fù) 旦大 學(xué) 公共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 空 氣污 染 與 心血管疾病 Circulation雜志 2020發(fā)表的 美國(guó)心臟學(xué)會(huì) (AHA) 《 顆粒物空氣污染與心血管疾病 》 科學(xué)聲明 基于目前的最新證據(jù)，研究者得出以下幾項(xiàng)新結(jié)論： 1. 暴露于顆粒物（直徑 μm ）數(shù)小時(shí)至數(shù)周，可引發(fā)心血管疾病相關(guān)死亡和非致死性事件（心肌梗死、心力衰竭、心律失常、卒中）； 2. 與暴露于顆粒物數(shù)天相比，長(zhǎng)期暴露（如數(shù)年）增加人群心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)。暴露于顆粒物數(shù)月至數(shù)年的人群壽命縮短。 3. 顆粒物水平下降與短短數(shù)年內(nèi)心血管疾病死亡率下降相關(guān)。 4. 許多已闡明的病理學(xué)機(jī)制可用于解釋上述發(fā)現(xiàn)。 復(fù) 旦大 學(xué) 公共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 氣 象因素 在全球氣候變化的背景下，各種氣象因素與心血管疾病關(guān)系日益受到關(guān)注。 氣象因素主要包括：氣溫、氣壓、氣濕、風(fēng)速。 氣象因素對(duì)心血管疾病影響特點(diǎn)： ?具有明顯的季節(jié)性，在寒冷的季節(jié)急
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