心血管疾病的介入治療(編輯修改稿)
2025-02-02 04:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 速與某種 先天性心臟結(jié)構(gòu)異常有關(guān) ，而這種微小結(jié)構(gòu)上的改變，大多數(shù)情況下不經(jīng)特殊檢查是發(fā)現(xiàn)不了的。 陣發(fā)性室上性心動過速 32 癥狀：病人在平靜狀態(tài)下，沒有任何先兆，心跳 突然 加速，脈搏多在 160240次 /分 ，小孩可達(dá) 300次 /分，這種心跳也是 突然 恢復(fù)正常。發(fā)作持續(xù)時間長短不一，短則幾秒，長則幾天，多數(shù)病人發(fā)病后可自行終止，少數(shù)病人必須用藥后才能終止。發(fā)作及平常心電圖對診斷非常重要 。 簡 介 33 ?輕時可只有心慌、憋氣、頭暈、乏力， ?重時可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、暈厥、抽搐或休克。 ?癥狀的輕重，取決于發(fā)作時心率的快慢，是否有其他心臟病及病人的耐受程度。 其它癥狀 34 ，發(fā)作頻率及持續(xù)時間常逐漸增加。 ，少數(shù)患者可發(fā)展為“心肌病”，甚至猝死。 ，但藥物是治標(biāo)不治本，長期服用藥物有很多的副作用，且療效不可靠。 過速的技術(shù)，可謂是一次治療，終生受益。 35 簡介 ? 射頻消融根治陣發(fā)性室上性心動過速（包括房室折返性心動過速，房室結(jié)折返性心動過速、房性心動過速）、心房撲動、特發(fā)性室性心動過速的成功率已達(dá) 95％ ~98％ 以上，已成為治療該類心動過速的 首選 方法，另外它還適合于頻發(fā)室性早搏的治療 36 簡介 ? 在消融中病人也沒有任何感覺。平均手術(shù)時間為 30~90分鐘。術(shù)前要求患者停用抗心律失常藥物一周，如平時服用胺碘酮，則應(yīng)提前一個月或一個半月停藥。術(shù)后臥床 6~24小時即可下床活動。住院時間共 4天。由于導(dǎo)管射頻消融術(shù)是一種根治性治療，故術(shù)后無需再服藥，一切生活、工作過程將恢復(fù)正常。 37 消融導(dǎo)管技術(shù) 大頭遠(yuǎn)端電極 4mm和 5mm的電極頭 38 非適應(yīng)證 ? WPW無心動過速，無癥狀 ? 不適當(dāng)竇速藥物療效好 ? 頻發(fā)早搏，癥狀不重，不影響工作，生活和學(xué)習(xí) ? 心肌梗死后室速，發(fā)作時室率不快，藥物可預(yù)防發(fā)作 39 房室結(jié)折返性心動過速（ AVNRT） 傳統(tǒng)的概念 40 消融靶點多采用解剖定位；應(yīng)結(jié)合心內(nèi)點激動定位 41 ?房顫治療 初發(fā)性 AF 血流動力學(xué)不穩(wěn)定 血流動力學(xué)穩(wěn)定 緊急轉(zhuǎn)復(fù) 采用維拉帕米、地爾硫卓、 β 受體阻滯劑或地高辛控制心室率 應(yīng)用抗凝劑并確定病因 轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律 繼續(xù)房顫 AF48 小時、無心瓣膜病 自動轉(zhuǎn)復(fù) AF48 h和（或）有心瓣膜病 抗心律失常治療和 （或）直流電復(fù)律 口服抗凝劑 3周后再 進(jìn)行復(fù)律治療 處理 AF的新方法 ?心房起搏 ? 心房按需 ? 右房雙部位起搏 ? 雙心房起搏 處理 AF的新方法 ?手術(shù) ? 走廊術(shù)（ corridor operation） ? 左房分離術(shù)（ left atrial isolation technique） ? 迷宮術(shù)（ maze operation） 處理 AF的新方法 ?經(jīng)靜脈心房除顫（ TADF） ?植入心房除顫器（ IAD） ?導(dǎo)管消融（ Catheter Ablation） 導(dǎo)管消融治療房顫 ?在大心臟中心已經(jīng)成為常規(guī)治療。 ?適應(yīng)癥廣，禁忌癥少。 ?操作成功率接近 100%，隨訪成功率（陣發(fā)
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