心血管疾病的預(yù)防ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 10:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 正常高值血壓 130139 8589 1級(jí)高血壓 140159 9099 2級(jí)高血壓 160179 100109 3級(jí)高血壓 ≥180 ≥110 單純收縮期高血壓 ≥140 ＜ 90 高血壓的心血管危險(xiǎn)分層 危險(xiǎn)因素 OD、ACC 正常血壓 120129/ 8084mmHg 正常高值 130139/ 8589mmHg 高血壓 1級(jí) 140159/ 9099mmHg 高血壓 2級(jí) 160179/ 100109mmHg 高血壓 3級(jí) ≥ 180/110mmHg 無其它危險(xiǎn)因素 平均危險(xiǎn) 平均危險(xiǎn) 危險(xiǎn)低度 增加 危險(xiǎn)中度增加 危險(xiǎn)高度增加 12個(gè)危險(xiǎn)因素 危險(xiǎn)低度增加 危險(xiǎn)低度增加 危險(xiǎn)中度增加 危險(xiǎn)中度增加 危險(xiǎn)極度增加 ≥3 個(gè)危險(xiǎn)因素、MS、 DM、OD 危險(xiǎn)中度增加 危險(xiǎn)高度增加 危險(xiǎn)高度增加 危險(xiǎn)高度增加 危險(xiǎn)極度增加 明確的 CV或腎病 危險(xiǎn)極度增加 危險(xiǎn)極度增加 危險(xiǎn)極度增加 危險(xiǎn)極度增加 危險(xiǎn)極度增加 影響高血壓預(yù)后的因素（ 1） ? SBP和 DBP的水平 ? 脈壓的水平 ? 年齡（男性 55歲，女性 65歲） ? 吸煙 ? 血脂異常 :TC190mg/dl LDLC130mg/dl HDLC 男性 40mg/dl 女性 46mg/dl TG150mg/dl 影響高血壓預(yù)后的因素（ 2） ? FG 102125mg/dl ?糖耐量異常 ?腹型肥胖（腰圍男 102cm，女 88cm） ?早發(fā)心血管病家族史（發(fā)病年齡：男 55歲，女 65歲） 影響高血壓預(yù)后的因素（ 3） ? LVH（ ECG或 UCG提示） ? 頸動(dòng)脈 IMT，或出現(xiàn)斑塊 ? PWV12m/s ? 血肌酐輕度升高（男 ，女 ） ? 估測(cè)的 GFR60ml/min/，或肌酐清除率60ml/min ? ABI ? 微量白蛋白尿 30300mg/24h，或白蛋白 肌酐比≥17mg/g肌酐（男），或 ≥25mg/g肌酐（女） ≥ 影響高血壓預(yù)后的因素（ 4） ? 糖尿病 ? 明確的 CV或腎?。? 腦血管病（缺血性卒中、腦出血、 TIA） 心臟病（心梗、心絞痛、冠脈血運(yùn)重建、 心衰） 腎臟病（糖尿病腎病、腎功能損害；血肌酐 男 ，女 ，尿蛋白300mg/24h） ? 外周動(dòng)脈病 ? 嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變（出血、滲出、視乳頭水腫） 不同測(cè)量情況定義血壓“正?！钡拈撝? SBPmmHg DBPmmHg 診室血壓 140 90 24h血壓 125130 80 白天血壓 130135 85 夜間血壓 120 70 家庭自測(cè)血壓 130135 85 高血壓治療的 目標(biāo) 最大程度地降低心血管病和腎臟病的長(zhǎng)期 總體風(fēng)險(xiǎn) 高血壓的改變生活方式治療 ? 所有高血壓患者都應(yīng)培養(yǎng)良好的生活方式 ? 改變生活方式的具體措施： （ 1）戒煙 （ 2）減輕體重并長(zhǎng)期維持 （ 3）減少酒精過量攝入 （ 4）運(yùn)動(dòng) （ 5）減少鹽攝入（ 6g/d） （ 6）增加水果和蔬菜攝入，減少飽和脂肪攝入 降壓靶目標(biāo) 140/90mmHg 糖尿病和已有心血管病或腎病者 130/80mmHg 老年人可適當(dāng)放寬 150/90mmHg（中國(guó)指南） 降壓獲益取決于 ?患者本身的危險(xiǎn)度 ?血壓控制是否達(dá)標(biāo) ?所用降壓藥降壓以外的有益作用 ?所用降壓藥降壓以外的不利影響 高血壓治療的共識(shí) ?治療性生活方式改變是最基礎(chǔ)的治療 ?血壓控制達(dá)標(biāo)是最主要的 ?除了控制血壓外，還要控制并存的所有其它危險(xiǎn)因素 降壓藥物的選擇 ?五大類降壓藥（噻嗪類利尿劑、 CCB、 ACEI、ARB和 β 受體阻滯劑）可單獨(dú)或聯(lián)合用于起始降壓治療和維持治療 ?許多情況下，某些藥物作為起始治療或聯(lián)合治療作用優(yōu)于其它藥物 ?最好選擇長(zhǎng)效藥物，以達(dá)到平穩(wěn)降壓和增加患者的依從性 各類降壓藥物的適應(yīng)證（ 1） ?噻嗪類利尿劑： ISH（老年人）、 HF、黑人高血壓 ?β 受體阻滯劑：心絞痛、心梗后、 HF、快速性心律失常、青光眼、妊娠 ? CCB(DHP)： ISH（老年人）、心絞痛、 LVH、頸動(dòng)脈 /冠脈粥樣硬化、妊娠、黑人高血壓 ? CCB(NDHP):心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、室上性心動(dòng)過速 各類降壓藥物的適應(yīng)證（ 2） ? ACEI： HF、心梗后、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、 LVH、頸動(dòng)脈粥樣硬化、蛋白尿 /微量白蛋白尿、房顫、 MBS ? ARB： HF、心梗后、糖尿病腎病、蛋白尿 /微量白蛋白尿、 LVH、房顫、 MBS、 ACEI不能耐受 ?利尿劑（醛固酮）： HF、心梗后 ?襻利尿劑：終末期腎病、 HF ?α 受體阻滯劑：前列腺肥大、高脂血癥 單藥治療與聯(lián)合治療策略 治療方法選擇 血壓輕度升高 血壓明顯升高 低中度風(fēng)險(xiǎn)
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1