心血管疾病的預(yù)防ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 10:46本頁(yè)面
【正文】 病科會(huì)診 非介入或介入 ? 糖尿病的 10條重要建議（ 1） ?達(dá)到所有的治療目標(biāo)，包括血糖控制 ?對(duì)所有 CAD和其他高危人群進(jìn)行 OGTT檢查，以篩查 DM和 IGT ?改善生活方式作為預(yù)防 DM和 CVD的基礎(chǔ)。 ?給與 DM和 ACS患者以標(biāo)準(zhǔn)的指南治療，必要時(shí)早期血管造影和血運(yùn)重建 ?對(duì)于有急性疾病的 DM患者，給與胰島素為基礎(chǔ)的治療，以嚴(yán)格控制血糖 糖尿病的 10條重要建議（ 2） ?糖尿病患者血運(yùn)重建時(shí)， CABG優(yōu)于 PCI。 ? PCI時(shí)使用藥物洗脫支架 ?檢查有無(wú)心臟自主神經(jīng)功能紊亂、心衰、心律失常、低血壓、外周血管病和（微量）白蛋白尿 ?采用多因素療法（嚴(yán)格控制血糖、血壓、和血脂，給與抗血小板治療） ?心臟科醫(yī)生和糖尿病科醫(yī)生建立協(xié)作關(guān)系 心血管疾病的預(yù)防 ?我國(guó)心腦血管病的發(fā)病率 ? 2022年歐洲心血管病預(yù)防指南 ?高脂血癥和心血管病預(yù)防 ?高血壓與心血管病預(yù)防 ?糖尿病與心血管病預(yù)防 ?代謝綜合征和心血管病預(yù)防 代謝綜合征（ 1） ?代謝綜合征是指中心型肥胖、高血壓、HDLC降低、 TG升高和血糖升高等幾個(gè)容易同時(shí)存在的因素的組合，可增加糖尿病和心腦血管病的危險(xiǎn)。 （又稱 Reaven綜合征，胰島素抵抗綜合征，X綜合征） 代謝綜合征（ 2） 美國(guó)的定義 腹型肥胖：腰圍男性 102cm,女性 88cm 血壓增高 130/85mmHg 糖尿病或糖耐量受損（ FG) 血脂異常： TG HDLC男性 女性 代謝綜合征（ 3） 中國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)的定義 ?肥胖或超重（ BMI≥25kg/m2) ? FG≥， 及或 2hPG≥，及或 DM ?高血壓（ ≥140/90mmHg） ?血脂異常： TG≥，及或 HDLC男性 女性 代謝綜合征的病理生理基礎(chǔ) 高血壓 體力活動(dòng) ↓ 微量白蛋白尿 肥胖 胰島素抵抗 高胰島素血癥 交感活性 ↑ 遺傳因素 致 AS血脂異常 增齡 促凝狀態(tài) IGT 2型 DM 血管 內(nèi)皮功能受損 肥胖和胰島素抵抗 ?肥胖者的脂肪細(xì)胞釋放游離脂肪酸增加 ?游離脂肪酸引發(fā)胰島素抵抗： 肝糖異生增加 血糖利用減少 胰島素分泌增加 血脂異常（ TG↑ 、 HDLC↓ 、 sdLDLC↑ ） 肥胖和高血壓 ?脂肪細(xì)胞分泌 RAS ?游離脂肪酸有縮血管作用 ? IR時(shí)胰島素失去舒血管作用，但保持對(duì)腎重吸收鈉的作用 ?高胰島素血癥增強(qiáng)交感神經(jīng)活性（瘦素 ↑內(nèi)皮素 ↑ ） ?一氧化氮合成酶（ NOS)↓ 胰島素抵抗與血脂異常 sdLDLC↑ TG↑ HDLC↓ 一般認(rèn)為以上致動(dòng)脈硬化性血脂異常是由胰島素抵抗所致 代謝綜合征和心血管疾病 ? MBS 時(shí)有多種心血管危險(xiǎn)因素聚集，因而是高危人群。 ? MBS者心血管死亡增加 2倍，總死亡增加 倍（ PAMELA研究，意大利）。 ? MBS者冠心病和腦卒中發(fā)病率增高 3倍，心血管死亡增加 （斯堪的納維亞 BOTNIA研究） 代謝綜合征的預(yù)防和一般干預(yù) 如果發(fā)現(xiàn)其中一種危險(xiǎn)因素，就應(yīng)當(dāng)全面尋找其它危險(xiǎn)因素，并全面干預(yù)這些危險(xiǎn)因素。干預(yù)措施包括： █ 運(yùn)動(dòng) ? 飲食（地中海飲食、低飽和脂肪、低熱量、限制飲酒） ? 限鹽 ? 戒煙 ? 藥物 代謝綜合征的藥物治療 ?改善胰島素抵抗的藥物：二甲雙胍、格列酮類、 α 受體阻滯劑、中樞降壓藥等； ?減肥藥（西布曲明、奧利司他、利莫那班等）； ?控制血糖的藥物； ?控制血脂的藥物； ?控制血壓的藥物。 心血管病預(yù)防常用的藥物 ?控制血脂、血糖和血壓的藥物； ?抗血小板藥物（ ASA75150mg/d，不能耐受時(shí)可換用氯吡格雷）； ? ACEI（有糖尿病、高血壓、腎病時(shí)使用，不能耐受時(shí)可換用 ARB）； ? Β 受體阻滯劑； ?長(zhǎng)效 CCB。 謝謝！
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