心血管疾病的預(yù)防ppt課件-wenkub.com
2025-01-02 10:46 本頁面
【正文】 干預(yù)措施包括： █ 運(yùn)動(dòng) ? 飲食（地中海飲食、低飽和脂肪、低熱量、限制飲酒） ? 限鹽 ? 戒煙 ? 藥物 代謝綜合征的藥物治療 ?改善胰島素抵抗的藥物：二甲雙胍、格列酮類、 α 受體阻滯劑、中樞降壓藥等； ?減肥藥（西布曲明、奧利司他、利莫那班等）； ?控制血糖的藥物； ?控制血脂的藥物； ?控制血壓的藥物。 ? PCI時(shí)使用藥物洗脫支架 ?檢查有無心臟自主神經(jīng)功能紊亂、心衰、心律失常、低血壓、外周血管病和（微量）白蛋白尿 ?采用多因素療法（嚴(yán)格控制血糖、血壓、和血脂，給與抗血小板治療） ?心臟科醫(yī)生和糖尿病科醫(yī)生建立協(xié)作關(guān)系 心血管疾病的預(yù)防 ?我國心腦血管病的發(fā)病率 ? 2022年歐洲心血管病預(yù)防指南 ?高脂血癥和心血管病預(yù)防 ?高血壓與心血管病預(yù)防 ?糖尿病與心血管病預(yù)防 ?代謝綜合征和心血管病預(yù)防 代謝綜合征（ 1） ?代謝綜合征是指中心型肥胖、高血壓、HDLC降低、 TG升高和血糖升高等幾個(gè)容易同時(shí)存在的因素的組合，可增加糖尿病和心腦血管病的危險(xiǎn)。 CAD 主要診斷 CAD177。 ?與空腹血糖相比，負(fù)荷后血糖對未來心血管病危險(xiǎn)的預(yù)測價(jià)值更大?？崭寡钦５氖茉囌咧?，負(fù)荷后血糖升高也預(yù)示心血管危險(xiǎn)增加。 DM 未知 CAD 已知 CAD 未知 DM 已知 DM ECG， UCG ECG， UCG OGTT，血脂，血糖 篩查腎病 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性 HbA1C，如是 MI或 ACS 如 HbA1C% 請心臟科會(huì)診 目標(biāo)為血糖正常 糖尿病科會(huì)診 正常 異常 正常 新診斷 DM或 隨訪 心臟科會(huì)診 隨訪 IGT177。 （又稱 Reaven綜合征，胰島素抵抗綜合征，X綜合征） 代謝綜合征（ 2） 美國的定義 腹型肥胖：腰圍男性 102cm,女性 88cm 血壓增高 130/85mmHg 糖尿病或糖耐量受損（ FG) 血脂異常： TG HDLC男性 女性 代謝綜合征（ 3） 中國糖尿病學(xué)會(huì)的定義 ?肥胖或超重（ BMI≥25kg/m2) ? FG≥， 及或 2hPG≥，及或 DM ?高血壓（ ≥140/90mmHg） ?血脂異常： TG≥，及或 HDLC男性 女性 代謝綜合征的病理生理基礎(chǔ) 高血壓 體力活動(dòng) ↓ 微量白蛋白尿 肥胖 胰島素抵抗 高胰島素血癥 交感活性 ↑ 遺傳因素 致 AS血脂異常 增齡 促凝狀態(tài) IGT 2型 DM 血管 內(nèi)皮功能受損 肥胖和胰島素抵抗 ?肥胖者的脂肪細(xì)胞釋放游離脂肪酸增加 ?游離脂肪酸引發(fā)胰島素抵抗： 肝糖異生增加 血糖利用減少 胰島素分泌增加 血脂異常（ TG↑ 、 HDLC↓ 、 sdLDLC↑ ） 肥胖和高血壓 ?脂肪細(xì)胞分泌 RAS ?游離脂肪酸有縮血管作用 ? IR時(shí)胰島素失去舒血管作用，但保持對腎重吸收鈉的作用 ?高胰島素血癥增強(qiáng)交感神經(jīng)活性（瘦素 ↑內(nèi)皮素 ↑ ） ?一氧化氮合成酶（ NOS)↓ 胰島素抵抗與血脂異常 sdLDLC↑ TG↑ HDLC↓ 一般認(rèn)為以上致動(dòng)脈硬化性血脂異常是由胰島素抵抗所致 代謝綜合征和心血管疾病 ? MBS 時(shí)有多種心血管危險(xiǎn)因素聚集，因而是高危人群。 心血管病預(yù)防常用的藥物 ?控制血脂、血糖和血壓的藥物； ?抗血小板藥物（ ASA75150mg/d，不能耐受時(shí)可換用氯吡格雷）； ? ACEI（有糖尿
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