心血管疾病的預(yù)防ppt課件(參考版)
2025-01-08 10:46本頁(yè)面
【正文】 心血管病預(yù)防常用的藥物 ?控制血脂、血糖和血壓的藥物； ?抗血小板藥物（ ASA75150mg/d，不能耐受時(shí)可換用氯吡格雷）； ? ACEI（有糖尿病、高血壓、腎病時(shí)使用，不能耐受時(shí)可換用 ARB）； ? Β 受體阻滯劑； ?長(zhǎng)效 CCB。 ? MBS者冠心病和腦卒中發(fā)病率增高 3倍，心血管死亡增加 （斯堪的納維亞 BOTNIA研究） 代謝綜合征的預(yù)防和一般干預(yù) 如果發(fā)現(xiàn)其中一種危險(xiǎn)因素，就應(yīng)當(dāng)全面尋找其它危險(xiǎn)因素，并全面干預(yù)這些危險(xiǎn)因素。 （又稱 Reaven綜合征，胰島素抵抗綜合征，X綜合征） 代謝綜合征（ 2） 美國(guó)的定義 腹型肥胖：腰圍男性 102cm,女性 88cm 血壓增高 130/85mmHg 糖尿病或糖耐量受損（ FG) 血脂異常： TG HDLC男性 女性 代謝綜合征（ 3） 中國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)的定義 ?肥胖或超重（ BMI≥25kg/m2) ? FG≥， 及或 2hPG≥，及或 DM ?高血壓（ ≥140/90mmHg） ?血脂異常： TG≥，及或 HDLC男性 女性 代謝綜合征的病理生理基礎(chǔ) 高血壓 體力活動(dòng) ↓ 微量白蛋白尿 肥胖 胰島素抵抗 高胰島素血癥 交感活性 ↑ 遺傳因素 致 AS血脂異常 增齡 促凝狀態(tài) IGT 2型 DM 血管 內(nèi)皮功能受損 肥胖和胰島素抵抗 ?肥胖者的脂肪細(xì)胞釋放游離脂肪酸增加 ?游離脂肪酸引發(fā)胰島素抵抗： 肝糖異生增加 血糖利用減少 胰島素分泌增加 血脂異常（ TG↑ 、 HDLC↓ 、 sdLDLC↑ ） 肥胖和高血壓 ?脂肪細(xì)胞分泌 RAS ?游離脂肪酸有縮血管作用 ? IR時(shí)胰島素失去舒血管作用，但保持對(duì)腎重吸收鈉的作用 ?高胰島素血癥增強(qiáng)交感神經(jīng)活性（瘦素 ↑內(nèi)皮素 ↑ ） ?一氧化氮合成酶（ NOS)↓ 胰島素抵抗與血脂異常 sdLDLC↑ TG↑ HDLC↓ 一般認(rèn)為以上致動(dòng)脈硬化性血脂異常是由胰島素抵抗所致 代謝綜合征和心血管疾病 ? MBS 時(shí)有多種心血管危險(xiǎn)因素聚集，因而是高危人群。 ?給與 DM和 ACS患者以標(biāo)準(zhǔn)的指南治療，必要時(shí)早期血管造影和血運(yùn)重建 ?對(duì)于有急性疾病的 DM患者，給與胰島素為基礎(chǔ)的治療，以嚴(yán)格控制血糖 糖尿病的 10條重要建議（ 2） ?糖尿病患者血運(yùn)重建時(shí)， CABG優(yōu)于 PCI。 DM 未知 CAD 已知 CAD 未知 DM 已知 DM ECG， UCG ECG， UCG OGTT，血脂，血糖 篩查腎病 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性 HbA1C，如是 MI或 ACS 如 HbA1C% 請(qǐng)心臟科會(huì)診 目標(biāo)為血糖正常 糖尿病科會(huì)診 正常 異常 正常 新診斷 DM或 隨訪 心臟科會(huì)診 隨訪 IGT177。 糖尿病 (2) 冠心病中糖尿病發(fā)病情況 NGT(%) IFT(%) IGT(%) DM(新發(fā) %) DM(已發(fā) %) 歐洲心臟調(diào)查 29 3 25 12 31 （ n=4961) 中國(guó)心臟調(diào)查 23 3 24 17 33 （ n=3513) 糖尿?。?4） ?糖尿病患者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行總體心血管危險(xiǎn)因素控制（可降低大血管和微血管復(fù)合事件 53%） 處理糖尿病危險(xiǎn)因素的作用 控制以下指標(biāo)
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