心血管系統(tǒng)疾病-資料下載頁
2025-08-01 15:00本頁面
【正文】 膜炎 亞急性感染性心內(nèi)膜炎 (二 )結(jié) 局 絕大部分患者可治愈 。 但治愈后形成的大量瘢痕組織可導致心瓣膜病 。 少數(shù)嚴重病例可因瓣膜穿孔或腱索斷離發(fā)生急性瓣膜功能不全而致死 。 合 并 癥 1． 敗血癥 ① 皮膚 、 粘膜及眼底常見出血點(或斑 )， 這是小動脈和毛細血管受損后通透性升高所致 。 ② 脾腫大 ， 一般呈中度腫大 。 ③ 貧血 ， 是由脾功能亢進及草綠色鏈球菌的輕度溶血作用所致 。 2．動脈性栓塞 是亞急性感染性心內(nèi)膜炎最嚴重的合并癥。 最多見于腦動脈，其次為腎及脾動脈。 多引起非感染性栓塞。 3．免疫性合并癥 病原菌長期釋放抗原入血，可導致免疫復合物形成，伴有補體水平降低。引起： 腎小球腎炎（局灶性） 關節(jié)炎 指甲下線狀出血 紫癜 4．細菌性動脈瘤 見于 3％～ 5％病例的病程晚期 可發(fā)生于主動脈、腦、內(nèi)臟及四肢 多無癥狀 發(fā)生于淺表者可捫及搏動性腫塊 內(nèi)臟等處的動脈瘤若破裂，可致大出血。 5． Osler結(jié)節(jié) 發(fā)生于指趾尖部掌面 米粒至豌豆大小、紅紫色的痛性結(jié)節(jié) 較常見，具重要臨床診斷意義。是由皮下小動脈炎或免疫性病變所致 第五節(jié) 心瓣膜病 Valvular vitium of the heart 是指心瓣膜受到各種致病因素損傷后 (或先天性發(fā)育異常 )發(fā)生變形，造成瓣膜口狹窄和 (或 )關閉不全，最后導致心力衰竭，引起全身血液循環(huán)障礙的心臟器質(zhì)性病變。 瓣膜口狹窄 是指瓣膜口在開放時不能充分張開 ， 造成血流通過障礙 。 它是由相鄰的病變瓣膜彼此粘連 、 增厚 、 彈性減弱 ，或瓣膜硬化 、 縮窄等引起 。 瓣膜關閉不全 是指心瓣膜在關閉時不能完全閉合，造成一部分血液返流。 它是由瓣膜增厚、變硬、卷曲、縮短、破裂、穿孔、缺損或因腱索增粗，縮短和瓣膜粘連等引起。 瓣膜狹窄和瓣膜關閉不全常合并存在，也可單獨發(fā)生。病變可累及一個瓣膜，或兩個以上瓣膜同時或先后受累(稱聯(lián)合瓣膜病 )。 一、二尖瓣狹窄 大多由風濕性心內(nèi)膜炎引起 瓣膜口輕度狹窄時 ， 略增厚的瓣 葉邊緣輕度粘連 ， 形如隔膜 嚴重狹窄者 ， 瓣膜極度增厚 ， 瓣 葉廣泛粘連 ， 如漏斗狀 ， 瓣口面 積 縮小至 l~2cm2， 甚至 o． 5cm2。 二尖瓣狹窄 臨床病理聯(lián)系 心尖區(qū)聽到舒張期隆隆樣雜音，X線檢查僅顯示左心房增大，左心室不大。 由于肺淤血水腫，可出現(xiàn)呼吸困難、紫紺及咳出帶血泡沫樣痰。 患者常出現(xiàn)二尖瓣面容 (雙頰潮紅 )。 二、二尖瓣關閉不全 引起二尖瓣關閉不全的原因與二尖瓣狹窄相同 。 與二尖瓣狹窄不同的是 ，二尖瓣關閉不全時左心室也發(fā)生擴張和肥大 。 臨床病理聯(lián)系 心尖區(qū)可聽到收縮期吹風樣雜音 X光顯示左心室也肥大 后期，二尖瓣狹窄和關閉不全常同時存在。 第六節(jié)心肌疾病 風濕性心臟病 冠狀動脈粥樣硬化心臟病 高血壓性心臟病 肺源性心臟病 先天性心臟病 除外 以心肌損傷性病變 為主要表現(xiàn)的一組疾病 心肌疾病相對較少見。約占 心臟病總數(shù)的 5％。 本病分為兩大類 一類 炎性疾病 (心肌炎 )、免疫性疾病、全身代謝性疾病等。 另一類 原發(fā)性心肌病 (簡稱心肌病 )。 一、病毒性心肌炎 Viral myocarditis 引起心肌炎的原因很多，如： 以病毒引起的心肌炎最為多 見，并具有重要臨床意義。 引起病毒性心肌炎的病毒種類很多 最常見的是柯薩奇(Coxsackie)病毒、?？?ECHO)病毒、風疹病毒、流感病毒、腮腺炎病毒、肝炎病毒等 。 注意 柯薩奇病毒和風疹病毒可經(jīng)母體感染三個月內(nèi)的胎兒，引起先天性心臟畸形，故尤為重要 人類的心肌炎 以柯薩奇 B組病毒感染最為常見 。 發(fā)病機制 這些病毒一般可直接破壞心肌細胞，也可通過 T細胞介導的免疫反應破壞心肌而發(fā)病。 病 變 特 點 、 壞死 間質(zhì)內(nèi) 可見淋巴細胞和單核 細胞呈彌漫性浸潤及間質(zhì)水腫 ， 心肌切面可見散在灰黃色 斑點狀病灶 。 臨 床 表 現(xiàn) 臨床表現(xiàn)很不一致 典型病例呈 “ 感冒 ” 樣癥狀或消化 道癥狀 。 繼而出現(xiàn)心慌 、 胸痛 、 呼吸困難 以及與體溫升高不平行的心動過 速 。 絕大多數(shù)患者預后良好 ， 可完全治愈 .
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