【正文】 狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄和閉塞引起的缺血性心臟病，稱為冠心病。 透 壁 性 梗 死 心 肌 梗 死 生化改變 肌酸磷酸激酶 (CPK)* 谷氨酸 — 草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶 (GOT) 谷氨酸 — 丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶 (GPT) 乳酸脫氫酶 (LDH) 并發(fā)癥及后果 1)心律失常 最常見的早期并發(fā)癥 。原因： 1)鈉的潴留可使血容量增加 2)交感神經(jīng)緊張性升高 3)血管緊張素產(chǎn)生增多 4)血管對血管緊張素的敏感性增加 5)可使激肽、前列腺素等擴(kuò)血管物質(zhì)產(chǎn)生或釋放減少 應(yīng)激性生活事件 不良情緒和長期精神過度緊張 血管活動中樞處于收縮沖動占優(yōu)勢 全身細(xì)小動脈痙攣，血壓升高 4．腎源性因素 1) 間質(zhì)細(xì)胞分泌的抗高血壓脂質(zhì)分泌失調(diào)（如前列腺素和抗高血壓中性腎髓質(zhì)脂等） 2)排鈉功能障礙 鈉、水潴留 血容量增加，血壓升高。 由于全身細(xì)、小動脈硬化進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致各器官病變。 稱作原發(fā)性固縮腎。 發(fā)生在漿膜的風(fēng)濕病病變主要表現(xiàn)為漿液性炎或纖維素性炎 。 常單獨(dú)侵犯主動脈瓣或二尖瓣 瓣膜閉鎖緣上有巨大贅生物 預(yù) 后 含菌的栓子栓塞器官或組織后 ， 可引起梗死并使感染進(jìn)一步擴(kuò)散 。 多引起非感染性栓塞。 與二尖瓣狹窄不同的是 ，二尖瓣關(guān)閉不全時左心室也發(fā)生擴(kuò)張和肥大 。 病 變 特 點 、 壞死 間質(zhì)內(nèi) 可見淋巴細(xì)胞和單核 細(xì)胞呈彌漫性浸潤及間質(zhì)水腫 ， 心肌切面可見散在灰黃色 斑點狀病灶 。病變可累及一個瓣膜，或兩個以上瓣膜同時或先后受累(稱聯(lián)合瓣膜病 )。 少數(shù)嚴(yán)重病例可因瓣膜穿孔或腱索斷離發(fā)生急性瓣膜功能不全而致死 。 當(dāng)有大量纖維素滲出時 ， 由于心臟的搏動使附著在心外膜的纖維素呈絨毛狀 ， 即謂絨毛心 風(fēng)濕性心包炎的結(jié)局 恢復(fù)期，漿液漸被吸收，纖維素亦大多被溶解吸收； 少量未被吸收的纖維素則發(fā)生機(jī)化； 導(dǎo)致心包的臟層和壁層發(fā)生部分粘連。 此期持續(xù)約 1個月 。 （二）腦的病變 是最常見且常導(dǎo)致死亡的并發(fā)癥 。 (1)細(xì)動脈硬化 是良性高血壓的 基本病變 發(fā)生于全身各器官的細(xì)動脈 細(xì)動脈壁呈玻璃樣變 血管壁增厚 、 變硬 、 管腔狹窄 ，失去彈性 。 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)正常成人血壓 140 (18． 6kPa)/90mmHg (12kPa) 2）成年人高血壓 ≥140 (18． 6kPa)/90 mmHg(12kPa) 3）臨界性高血壓 140~149 (19． 8kPa)/90~94mmHg() 病因和發(fā)病機(jī)制 Page的鑲嵌學(xué)說 （ mosaic theory） 高血壓并非由單一因素引起，而是由彼此之間相互影響的多種因素造成。 二、心肌梗死 Myocardial Infarction 是指由于 絕對性 冠狀動脈功能不全，伴有冠狀動脈供血區(qū)的 持續(xù)性缺血而導(dǎo)致的較大范圍的心肌壞死。 多次發(fā)作后心肌可發(fā)生 小灶 性壞死 ，形成細(xì)小疤痕。 第二節(jié) 高血壓病Hypertension 是一種以 動脈血壓持續(xù)升高 為主要表現(xiàn)的慢性疾病 ， 常引起心 、 腦 、 腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果 。 ?血管尚無明顯的器質(zhì)性改變 。 心臟病變的 結(jié)局 心肌收縮力減弱 左心室代償失調(diào) 心腔擴(kuò)張（離心性肥大） 心力衰竭 高血壓病中晚期，心冠狀動脈常合并動脈粥樣硬化 。 病因和發(fā)病機(jī)制 風(fēng)濕病發(fā)病機(jī)制尚無定論 目前比較有說服力的觀點： 交叉免疫反應(yīng) M蛋白抗原和 C多糖抗原 具有共同抗原性 基本病變 變質(zhì)滲出期 增生期（肉芽腫期） 癱痕期 (愈合期 ) 粘液樣變性 纖維素樣變性 (纖維素樣壞死 ) 有漿液滲出和淋巴細(xì)胞、少量漿細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞浸潤。 3．風(fēng)濕性心包炎 （ Rheumatic pericarditis） 病變主要累及心包的臟層 ， 呈漿液性或漿液纖維素炎 。 但治愈后形成的大量瘢痕組織可導(dǎo)致心瓣膜病 。 瓣膜狹窄和瓣膜關(guān)閉不全常合并存在，也可單獨(dú)發(fā)生。 發(fā)病機(jī)制 這些病毒一般可直接破壞心肌細(xì)胞，也可通過 T