心血管系統(tǒng)疾病-預(yù)覽頁
【正文】 形成原因 梗死區(qū)心內(nèi)膜粗糙 室壁瘤處及心室纖顫時出現(xiàn)渦流。 第二節(jié) 高血壓病Hypertension 是一種以 動脈血壓持續(xù)升高 為主要表現(xiàn)的慢性疾病 ， 常引起心 、 腦 、 腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果 。 血管緊張素基因可能有 15種缺陷。 收縮血管的神經(jīng)遞質(zhì) (神經(jīng)肽 Y和去甲腎上腺素 ) 平衡失調(diào) 舒張血管的神經(jīng)遞質(zhì) (降鈣素基因相關(guān)肽及 P物質(zhì) ) 縮血管和舒血管神經(jīng)纖維功能失衡 腎素基因 (Ren— 2基因 )表達(dá)于血管壁 血管的血管緊張素形成增加 發(fā)生高血壓 二、類型和病理變化 良性高血壓病又稱緩進(jìn)型高血壓病。 病變發(fā)展過程分為三期。 ?血管尚無明顯的器質(zhì)性改變 。 血壓持續(xù)升高并相對恒定，舒張壓多在 14． 6kPa以上。 （一）心臟的病變 主要為左心室肥大。 乳頭肌和肉柱均明顯增粗。 心臟病變的 結(jié)局 心肌收縮力減弱 左心室代償失調(diào) 心腔擴(kuò)張（離心性肥大） 心力衰竭 高血壓病中晚期，心冠狀動脈常合并動脈粥樣硬化 。 大腦中動脈 （直角分出） 豆紋動脈 承受壓力較高的血流沖擊 已有病變的豆紋動脈發(fā)生破裂 細(xì)小動脈的病變 供血區(qū)腦組織缺血 多數(shù)小軟化灶（微梗死灶） 細(xì)小動脈發(fā)生廣泛而劇烈的痙攣 毛細(xì)血管通透性升高 急性腦水腫和顱內(nèi)壓升高 臨床表現(xiàn) 血壓顯著升高 劇烈頭痛 嘔吐 抽搐 昏迷 這種情況稱為高血壓腦病，在高血壓病早期即可出現(xiàn)。 (四 )視網(wǎng)膜的病變 通過檢查眼底觀察視網(wǎng)膜血管的變化 ， 可判斷高血壓的嚴(yán)重程度及預(yù)后 。 可造成心瓣膜的器質(zhì)性損傷 ，形成風(fēng)濕性心瓣膜病 。 病因和發(fā)病機(jī)制 風(fēng)濕病發(fā)病機(jī)制尚無定論 目前比較有說服力的觀點(diǎn)： 交叉免疫反應(yīng) M蛋白抗原和 C多糖抗原 具有共同抗原性 基本病變 變質(zhì)滲出期 增生期（肉芽腫期） 癱痕期 (愈合期 ) 粘液樣變性 纖維素樣變性 (纖維素樣壞死 ) 有漿液滲出和淋巴細(xì)胞、少量漿細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞浸潤。 此期持續(xù)約 2～ 3個月。 一、風(fēng)濕性心臟病 風(fēng)濕病時以心臟的病變最為嚴(yán)重 約 1／ 3風(fēng)濕病患者的心臟被累及 病變常侵犯心臟各層 故稱為風(fēng)濕性全心炎 1．風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 （ Rheumatic endocarditis） 病變主要累及心瓣膜 以二尖瓣受累最常見 其次為二尖瓣和主動脈瓣同時受累 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎又稱疣狀心內(nèi)膜炎 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 后期，瓣膜增厚變硬卷曲變形，瓣葉粘連。 常見于左心室后壁、室間隔、左心房及左心耳等處。 3．風(fēng)濕性心包炎 （ Rheumatic pericarditis） 病變主要累及心包的臟層 ， 呈漿液性或漿液纖維素炎 。 主要由毒力較強(qiáng)的化膿茵引起 。 本病起病急 、 病程短 ， 患者可在數(shù)周內(nèi)死亡 。 發(fā)生在已有病變的瓣膜上 風(fēng)濕性心臟病 先天性心臟病 (如室間隔缺損 ) 行修補(bǔ)術(shù)后的瓣膜 最常侵犯瓣膜 二尖瓣及主動脈瓣 也可累及瓣膜以外的心內(nèi)膜 (一 )病理變化 已有病變的瓣膜上形成贅生物 。 但治愈后形成的大量瘢痕組織可導(dǎo)致心瓣膜病 。 ③ 貧血 ， 是由脾功能亢進(jìn)及草綠色鏈球菌的輕度溶血作用所致 。 3．免疫性合并癥 病原菌長期釋放抗原入血，可導(dǎo)致免疫復(fù)合物形成，伴有補(bǔ)體水平降低。 瓣膜口狹窄 是指瓣膜口在開放時不能充分張開 ， 造成血流通過障礙 。 瓣膜狹窄和瓣膜關(guān)閉不全常合并存在，也可單獨(dú)發(fā)生。 由于肺淤血水腫，可出現(xiàn)呼吸困難、紫紺及咳出帶血泡沫樣痰。 臨床病理聯(lián)系 心尖區(qū)可聽到收縮期吹風(fēng)樣雜音 X光顯示左心室也肥大 后期，二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全常同時存在。 另一類 原發(fā)性心肌病 (簡稱心肌病 )。 發(fā)病機(jī)制 這些病毒一般可直接破壞心肌細(xì)胞，也可通過 T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)破壞心肌而發(fā)病。 絕大多數(shù)患者預(yù)后良好 ， 可完全治愈 .
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