心血管系統(tǒng)疾病-文庫吧資料
2024-08-14 15:00本頁面
【正文】 心臟、關(guān)節(jié)、皮膚、血管和腦常被累及，但以心臟受累的危害最大。 多始發(fā)于 5~15歲之間 ， 發(fā)病高峰為 6~9歲 。 一般視網(wǎng)膜血管的變化分為 4級： I級 : 動脈痙攣、血管變細(xì) Ⅱ 級 :動脈狹窄變硬、動靜脈交叉 處壓迫 Ⅲ 級 : 眼底出血或絮狀滲出 IV級 :視神經(jīng)乳頭水腫 第三節(jié) 風(fēng)濕病Rheumatism 與 A族乙型溶血性鏈球菌 感染有關(guān) 屬變態(tài)反應(yīng)性疾病 病變主要累及全身結(jié)締組織 為急性或慢性結(jié)締組織炎癥及膠 原纖維的纖維素樣壞死 。 稱作原發(fā)性固縮腎。 （三） 腎的病變 入球小動脈硬化管腔狹窄 腎小球缺血、缺氧、變性、壞死 纖維化和玻璃樣變 相應(yīng)的腎小管萎縮、消失 腎臟的病理變化 雙側(cè)腎對稱性體積縮小、質(zhì)地變硬、 重量減輕，表面布滿細(xì)小顆粒。 、小腦動脈管壁 脆弱，易形成多發(fā)性微小 動脈瘤； 脈基底節(jié)區(qū)域。 （二）腦的病變 是最常見且常導(dǎo)致死亡的并發(fā)癥 。 左心室的這種代償作用可維持相當(dāng)長的時(shí)間。 心肌細(xì)胞變粗、增長，可有較多分支。 左心室壁明顯肥厚。 早期，肥大的心臟心腔不擴(kuò)張，甚至略微縮小，稱為 向心性肥大 。 由于全身細(xì)、小動脈硬化進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致各器官病變。 可有心、腦、腎等的 輕度器質(zhì)性改變。 腎臟的弓形動脈和小葉間動脈尤為明顯。 (1)細(xì)動脈硬化 是良性高血壓的 基本病變 發(fā)生于全身各器官的細(xì)動脈 細(xì)動脈壁呈玻璃樣變 血管壁增厚 、 變硬 、 管腔狹窄 ，失去彈性 。 ?細(xì)小動脈間歇性痙攣 。 機(jī)能改變期 (一期 ) 動脈系統(tǒng)病變期 (二期 ) 內(nèi)臟病變期 (三期 ) ?可持續(xù)多年 ， 經(jīng)適當(dāng)休息和治療 ，可完全治愈 。 主要發(fā)生于中老年人，約占高血壓病例的 95％以上。 早期多無臨床癥狀、常被偶然發(fā)現(xiàn)。原因： 1)鈉的潴留可使血容量增加 2)交感神經(jīng)緊張性升高 3)血管緊張素產(chǎn)生增多 4)血管對血管緊張素的敏感性增加 5)可使激肽、前列腺素等擴(kuò)血管物質(zhì)產(chǎn)生或釋放減少 應(yīng)激性生活事件 不良情緒和長期精神過度緊張 血管活動中樞處于收縮沖動占優(yōu)勢 全身細(xì)小動脈痙攣，血壓升高 4．腎源性因素 1) 間質(zhì)細(xì)胞分泌的抗高血壓脂質(zhì)分泌失調(diào)（如前列腺素和抗高血壓中性腎髓質(zhì)脂等） 2)排鈉功能障礙 鈉、水潴留 血容量增加，血壓升高。 高血壓病患者該基因上的三個(gè)特定部位均有相同的變異。 高血壓病是多基因遺傳病。 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)正常成人血壓 140 (18． 6kPa)/90mmHg (12kPa) 2）成年人高血壓 ≥140 (18． 6kPa)/90 mmHg(12kPa) 3）臨界性高血壓 140~149 (19． 8kPa)/90~94mmHg() 病因和發(fā)病機(jī)制 Page的鑲嵌學(xué)說 （ mosaic theory） 高血壓并非由單一因素引起，而是由彼此之間相互影響的多種因素造成。 后果是引起心包填塞而致急死。 5)心臟破裂 約 10％左右 常發(fā)生于心肌梗死后的 l～ 2周內(nèi)。 4)附壁血栓形成 發(fā)生率約 30％ 多見于左心室。 常發(fā)生在愈合期。 透 壁 性 梗 死 心 肌 梗 死 生化改變 肌酸磷酸激酶 (CPK)* 谷氨酸 — 草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶 (GOT) 谷氨酸 — 丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶 (GPT) 乳酸脫氫酶 (LDH) 并發(fā)癥及后果 1)心律失常 最常見的早期并發(fā)癥 。 心內(nèi)膜下梗死 2） 透壁性梗死 （又稱區(qū)域性梗死） 典型的類型 累及心室壁全層 梗死面積大小不等 ,～ 10cm2。在此基礎(chǔ)上： 并發(fā)血栓形成或斑塊出血 冠狀動脈 持續(xù)性痙攣 過度勞累使心臟負(fù)荷過重 ， 心肌 相對缺血 好發(fā)部位和范圍 左心室前壁 心尖部 室間隔前 2/3 正是左冠狀動脈前降支供血區(qū) 。 二、心肌梗死 Myocardial Infarction 是指由于 絕對性 冠狀動脈功能不全，伴有冠狀動脈供血區(qū)的 持續(xù)性缺血而導(dǎo)致的較大范圍的心肌壞死。 勞累性心絞痛 自發(fā)性心絞痛 混合性心絞痛 特點(diǎn) 缺血時(shí)間短暫，發(fā)作后心肌 的代謝和功能 可恢復(fù)正常 。 根據(jù)管腔狹窄
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