心血管系統(tǒng)疾病(11)-文庫(kù)吧資料
2025-06-01 08:29本頁(yè)面
【正文】 hoff cell or Anitschkow cell聚集成 Aschoff body。（ 感染因子致自身成分構(gòu)象改變成為異己物質(zhì)，而產(chǎn)生自身抗體） 二 基本病理變化 ? alterative and exudative phase 結(jié)締組織基質(zhì)的粘液變性和纖維素樣壞死 。 發(fā)病機(jī)制 1）抗原抗體交叉反應(yīng)：鏈球菌的細(xì)胞壁 C抗原引起的抗體可與結(jié)締組織發(fā)生交叉反應(yīng)； 鏈球菌壁的 M抗原的抗體與心肌及平滑肌交叉反應(yīng)。 ? 不是鏈球菌直接感染依據(jù) ? 1） 非感染當(dāng)時(shí) ， 感染 23周后 ， ? 2） 患者血液中從未發(fā)現(xiàn)過(guò)鏈球菌 。 ? 3） 與鏈球菌感染地區(qū)分布一致 。 一 病因及發(fā)病機(jī)理 ? 與 A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的依據(jù) ： ? 1） 發(fā)病前有溶鏈菌感染史 。 以春秋冬多發(fā) 。 常侵犯心臟 、 關(guān)節(jié) 、 皮膚 、 皮下和血管的結(jié)締組織 。 洋蔥皮樣改變 纖維素樣壞死 風(fēng)濕病 rheumatism 概述 ： 是一種與咽喉部 A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病 。 ? 2） 壞死性細(xì)動(dòng)脈炎 ：其內(nèi)膜和中膜發(fā)生 纖維素樣壞死 。 ? 見于中青年 ， 舒張壓常大于 130mmhg， 可繼發(fā)于緩進(jìn)型高血壓 ， 但常為原發(fā) 。 （ 4）視網(wǎng)膜 ： 其中央動(dòng)脈發(fā)生細(xì)動(dòng)脈硬化，眼底鏡見血管迂曲，反光增強(qiáng)，動(dòng)靜脈交叉處受壓，視乳頭水腫，視網(wǎng)膜出血和滲出。 出血部位與癥狀的關(guān)系： 內(nèi)囊出血對(duì)側(cè)偏癱及感覺(jué)喪失 出血破入腦室，突然昏迷而死亡 左側(cè)腦出血引起失語(yǔ) 橋腦出血同側(cè)面神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)上下肢癱瘓 血腫占位及腦水腫可致顱內(nèi)壓升高 ， 腦疝。 原因：①腦細(xì)小動(dòng)脈硬化質(zhì)脆，②微小動(dòng)脈瘤破裂。 （ microinfarct） 最終以膠質(zhì)瘢痕修復(fù)?？伤烙谛摹⒛X并發(fā)癥。 重時(shí)多尿、夜尿、低比重尿。 （ 2）腎臟 肉眼： 細(xì)動(dòng)脈性腎硬化或原發(fā)性顆粒性固縮腎。 （ 1） 心臟 concentric hypertrophy 400克以上，左室 . 肉柱、乳頭肌增粗變圓。 （ 2）肌型小動(dòng)脈硬化 內(nèi)膜纖維組織和彈力纖維增生，中膜平滑肌肥大。 ? 機(jī)制 ： 血漿蛋白內(nèi)滲；分泌細(xì)胞外基質(zhì)；平滑肌細(xì)胞凋亡 — 膠原修復(fù) 。 無(wú)器質(zhì)性病變 ， 血壓常有波動(dòng) ， 升高時(shí)可有頭疼 、 頭暈 。 （ 三者比例失調(diào) ） ? 3. 職業(yè)和社會(huì)心理應(yīng)激因素： 緊張 、 心理障礙 、 等 。 2） 血清中含有一種激素樣物質(zhì) ， 可抑制Na/kATP酶的活性 ， 導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi) Na、 K 、 Ca離子濃度升高 細(xì)小動(dòng)脈收縮 。（又稱高血壓?。? 繼發(fā)性高血壓 — 由其他疾病引起的癥狀性血壓持續(xù)升高 。 兩個(gè)條件： 、他殺 、重度 AS，可有復(fù)合 病變，但無(wú)其他致死性疾病。 ? 心肌梗死的生化改變 ? 1. 急性期 血和尿中肌紅蛋白升高 ， 6~12h 內(nèi)出現(xiàn)峰值 ? 2. SGOT、 SGPT、 CPK、 LDH升高 24~36小時(shí)達(dá)峰值， 3~6天降至正常。第 7天后出現(xiàn)肉芽組織。 ? 再次是左主干或左旋支支配區(qū)域，即左室側(cè)壁、膈面、左房及房室結(jié)，占 15~20% 梗死類型 （ 1）心內(nèi)膜下心肌梗死； Subendocardial myocardial infarction 1cm，嚴(yán)重時(shí)融合呈環(huán)狀 （ 2）區(qū)域性或透壁性梗死； Transmural myocardial infarction 全層或 2/3 ? 梗死的病理演變 6 h以前 —— 無(wú)變化 6 h后 —— 蒼白 , 8~9 h后土黃。 ? 心肌梗死的部位 ? 主要發(fā)生在左前降支區(qū)域，如左心室前壁、心尖部及室間隔前 2/3，約占全部心肌梗死 50%。 不明 ? 結(jié)局 ? 心絞痛發(fā)作多能在用藥后緩解，多次發(fā)作可形成心肌梗死 （ 二）心肌梗死 myocardial infarction 是由于心肌嚴(yán)重而持久的缺血 、 缺氧所引起的心肌局部性壞死 。 休息或負(fù)荷 ? Prinzmetal， 伴動(dòng)脈痙攣 。 ? 類型 ? 1~3月內(nèi)頻度 、 誘因 、 性質(zhì) 、 強(qiáng)度不變 。 臨床表現(xiàn) 胸骨后壓榨性或緊縮性疼痛，向左肩或左臂放射，每次 3~5分鐘，常有明顯的誘因。 ? 部位： 依次為左前降支 、 右主干 ，左主干或左旋支 、后降支 。 ? 以下肢多見 ，跛行或壞疽 。 ? 特點(diǎn)： ? 腦萎縮、血栓形成、腦梗死、和動(dòng)脈瘤等?？尚纬芍鲃?dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈瓣膜病。 4. 復(fù)合性病變
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