心血管系統(tǒng)疾病(11)(存儲(chǔ)版)
【正文】 乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病 。 ? 3） 與鏈球菌感染地區(qū)分布一致 。 ? proliferative phase or ? granulomatous phase 由 Aschoff cell or Anitschkow cell聚集成 Aschoff body。 verrucous vegetation verrucous endocarditis Mc Callum 斑及附壁血栓 verrucous endocarditis 贅生物鏡下 ? myocarditis 血管旁 Aschoff body 形成 。 （ 四 ） 皮膚病變 主要見(jiàn)于急性期 ： subcutaneous nodules 膝 、 踝 、 腕 、 肘等關(guān)節(jié)伸面皮下 ， 直徑在~2cm之間 ， 圓形 ， 質(zhì)硬 ， 活動(dòng) ， 不痛 。 多見(jiàn)于 5~12歲兒童 ， 女孩多見(jiàn) 。 ? 發(fā)病機(jī)制： 由體內(nèi)局部的感染灶或醫(yī)源性感染 細(xì)菌侵入血流 原有病變的心瓣膜 （ 80%風(fēng)心 、先心 、 心瓣膜修補(bǔ)術(shù) ） 感染心內(nèi)膜引起炎癥 。 ? ：贅生物中細(xì)菌及其毒素入血引起 ，表現(xiàn)為長(zhǎng)期發(fā)熱 、 脾腫大 、 白細(xì)胞增多 、 出血點(diǎn) 、 貧血 等 。 病理分型 ： 1） 隔膜型 2） 增厚型 3） 漏斗型 血液動(dòng)力學(xué)改變 ： 二狹 — 舒張期左房注入左室血流受阻 舒張期仍有部分血液滯留于左房 左房血容量增高 左房代償性擴(kuò)張肥大 失代償肌源性擴(kuò)張 因左房淤血 肺靜脈回流受阻 肺靜脈壓升高 肺小動(dòng)脈反射性收縮 肺動(dòng)脈壓升高 右心代償肥大 右心室肌源擴(kuò)張右心房淤血擴(kuò)張 三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全 部分右心室血回右心房 大循環(huán)淤血。 血液動(dòng)力學(xué)改變 ：主狹 左心排血量受限 左心室肥大 → 左心室擴(kuò)張 。 充血性心力衰竭。 isolated myocarditis 又稱(chēng) Fiedler心肌炎， 1899，原因未明，青壯年 1）彌漫性間質(zhì)性心肌炎 早期淋巴、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，晚期間質(zhì)纖維化，心肌細(xì)胞肥大。 ②膿腫周?chē)募∮胁煌潭鹊淖冃?、壞死? 第七節(jié) 心肌病、心肌炎cardiomyopathymyocarditis 心肌?。涸虿幻饕孕募〔∽?yōu)橹鞯囊活?lèi)心臟病。癥狀同二狹 。 瓣膜雙病變 、 聯(lián)合瓣膜病 ? 一 、 二尖瓣狹窄 （ mitral stenosis） 病因 ：風(fēng)濕內(nèi)膜炎 、 SBE。 ? 。 ? 二 、 subacute infective endocarditis 亦稱(chēng)亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 (subacute bacterial endocarditis,SBE),臨床上遠(yuǎn)較急性感染性心內(nèi)膜炎多見(jiàn)而重要 。 （ 診斷意義 ） subcutaneous nodules erythema annulare ? （ 四 ） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 病變主為 風(fēng)濕性動(dòng)脈炎和皮質(zhì)下腦炎 ， 后者表現(xiàn)為神經(jīng)細(xì)胞變性和膠質(zhì)細(xì)胞增生 ，膠質(zhì)結(jié)節(jié)形成 。 （ 舔過(guò)關(guān)節(jié) ， 咬住心臟 ） （ 三 ） 風(fēng)濕性動(dòng)脈炎 rheumatic arteritis 累及冠狀動(dòng)脈 、 腎動(dòng)脈 、 腦動(dòng)脈等 ，血管壁結(jié)締組織粘液樣變性和纖維素樣壞死 。 兒童 60%~80%伴發(fā) 。（ 感染因子致自身成分構(gòu)象改變成為異己物質(zhì)，而產(chǎn)生自身抗體） 二 基本病理變化 ? alterative and exudative phase 結(jié)締組織基質(zhì)的粘液變性和纖維素樣壞死 。 一 病因及發(fā)病機(jī)理 ? 與 A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的依據(jù) ： ? 1） 發(fā)病前有溶鏈菌感染史 。 ? 2） 壞死性細(xì)動(dòng)脈炎 ：其內(nèi)膜和中膜發(fā)生 纖維素樣壞死 。 原因：①腦細(xì)小動(dòng)脈硬化質(zhì)脆，②微小動(dòng)脈瘤破裂。 （ 2）腎臟 肉眼： 細(xì)動(dòng)脈性腎硬化或原發(fā)性顆粒性固縮腎。 無(wú)器質(zhì)性病變 ， 血壓常有波動(dòng) ， 升高時(shí)可有頭疼 、 頭暈 。 兩個(gè)條件： 、他殺 、重度 AS，可有復(fù)合 病變，但無(wú)其他致死性疾病。 ? 心肌梗死的部位 ? 主要發(fā)生在左前降支區(qū)域，如左心室前壁、心尖部及室間隔前 2/3，約占全部心肌梗死 50%。 臨床表現(xiàn) 胸骨后壓榨性或緊縮性疼痛，向左肩或左臂放射，每次 3~5分鐘，常有明顯的誘因?？尚纬芍鲃?dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈瓣膜病。 ? ： ? 高血壓 、 吸煙等損傷內(nèi)膜 ， 使內(nèi)膜通透性增高 ， CO升高刺激內(nèi)皮釋放生長(zhǎng)因子 動(dòng)脈中膜平滑肌增生 ， 吸煙使 LDL 易于氧化 （ OXLDL 泡沫細(xì)胞 ） ? ： 糖尿病 、 甲減 腎病綜合癥 LDL 高胰島血癥 平滑肌增生 4. 遺傳： LDL基因突變 LDL極度升高
畢業(yè)設(shè)計(jì)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1