心血管系統(tǒng)疾病(11)(已修改)
2025-06-07 08:29 本頁面
【正文】 心血管系統(tǒng)包括心臟、動脈、微循環(huán)和靜脈。本系統(tǒng)疾病尤其是心臟和動脈的病變，構(gòu)成了對人類健康與生命的最大威脅！ 我國其死亡率僅次于惡性腫瘤 第五章 心血管系統(tǒng)疾病 第一節(jié) 動脈粥樣硬化癥 atherosclerosis ? 概念： 是指與血脂異常及血管壁成分改變 有關(guān)的動脈性疾病 。 ? 病變特征： 在大 、 中型動脈內(nèi)膜下發(fā)生脂質(zhì)沉積 ， 形成粥樣斑塊 ， 最終致動脈硬化 。 ? 臨床： 常見于中老年人，在心、腦等重要器官引起嚴(yán)重的缺血性病變。 病因及發(fā)病機理 1. 血脂異常 血中 總膽固醇 、 甘油三脂 異常升高即為高脂血癥 。 在高脂血癥時 ， 低密度脂蛋白 （ LDL）和極低密度脂蛋白 （ VLDL） 容易透過動脈內(nèi)膜沉積；而高密度脂蛋白 （ HDL） 可抑制二者在內(nèi)膜沉積并使其在肝內(nèi)及血漿中降解而排泄 。 ? ： ? 高血壓 、 吸煙等損傷內(nèi)膜 ， 使內(nèi)膜通透性增高 ， CO升高刺激內(nèi)皮釋放生長因子 動脈中膜平滑肌增生 ， 吸煙使 LDL 易于氧化 （ OXLDL 泡沫細(xì)胞 ） ? ： 糖尿病 、 甲減 腎病綜合癥 LDL 高胰島血癥 平滑肌增生 4. 遺傳： LDL基因突變 LDL極度升高 ：年齡 、 性別 、 病毒感染 、 肥 胖 發(fā)病機理 血脂升高 內(nèi)膜透性升高 脂蛋白進 入內(nèi)膜 氧化修飾 (oxLDL) 單核細(xì)胞吞噬 泡沫細(xì)胞 修飾脂質(zhì)的細(xì)胞毒用 泡沫細(xì)胞壞死、崩解 脂質(zhì)外逸、炎癥反應(yīng) 斑塊 病理變化 fatty streak 肉眼 在動脈內(nèi)膜表面出現(xiàn)寬1~2mm，長 1~5cm的脂紋或帽針頭大小的脂斑，黃色，平坦或微隆起。 鏡下 由大量泡沫細(xì)胞構(gòu)成。 ? 脂紋脂斑期 fibrous plaque 肉眼 在動脈內(nèi)膜表面形成明顯隆起的灰黃色、瓷白色的斑塊。 鏡下 纖維組織增生和脂質(zhì)沉積交替構(gòu)成。 3. 粥樣斑塊 Atheromatous plaque atheroma 肉眼 灰黃隆起斑塊，深層黃色粥糜樣物。 鏡下 表面為玻變的纖維帽，深層為含大量膽固醇結(jié)晶的米粥樣物質(zhì)，底部為肉芽、泡沫細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等。 4. 復(fù)合性病變 (1) 斑塊內(nèi)出血 (2) 斑塊破裂 (3) 血栓形成 (4) 鈣化 (5)動脈瘤形成 (6)血管狹窄 ? 主要動脈病變 ? （ 一 ） 主動脈粥樣硬化 ? 部位 ：依次為腹主動脈 、 胸主動脈 、 升主動脈 。 ? 特點： 動脈內(nèi)膜布滿各種病變，管壁增厚變硬?？尚纬芍鲃用}瘤、夾層動脈瘤和主動脈瓣膜病。 （ 二 ） 腦動脈粥樣硬化 ? 部位 ： ? 頸內(nèi)動脈 、 基底動脈 、 大 腦 中 動 脈 和Willis環(huán)最顯著 。 ? 特點： ? 腦萎縮、血栓形成、腦梗死、和動脈瘤等。 ? （ 三 ） 腎 、 四肢 、 腸系膜動脈粥樣硬化 ? 腎性高血壓 、 梗死 、 AS固縮腎 。 ? 以下肢多見 ，跛行或壞疽 。 ? 腸梗死 第二節(jié) 冠狀動脈粥樣化性心臟病 coronary heart disease CHD ? 概念： 是冠狀動脈硬化狹窄而致的心肌缺血性心臟病 。 ? 部位： 依次為左前降支 、 右主干 ，左主干或左旋支 、后降支 。 分級： I~IV級 分類： 心絞痛、心肌梗死、心肌纖維化、猝死 （一）心絞痛 angina pectoris 概念 是由于心肌急性暫時性缺血、缺氧所引起的一種臨床綜合癥。 臨床表現(xiàn) 胸骨后壓榨性或緊縮性疼痛，向左肩或左臂放射，每次 3~5分鐘，常有明顯的誘因。 ? 機理 缺氧致代謝物質(zhì)堆積 ， 刺激傳入神經(jīng)引起疼痛 。 ? 類型 ? 1~3月內(nèi)頻度 、 誘因 、 性質(zhì) 、 強度不變 。 負(fù)荷時 ? 在 1基礎(chǔ)上附加血栓 ， 3月內(nèi) 疼痛經(jīng)常變動 。 休息或負(fù)荷 ? Prinzmetal， 伴動脈痙攣 。 休 息或夢醒時發(fā)作 ， ST抬高 。 不明 ? 結(jié)局 ? 心絞痛發(fā)作多能在用藥后緩解，多次發(fā)作可形成心肌梗死 （ 二）心肌梗死 myocardial infarction 是由于心肌嚴(yán)重而持久的缺血 、 缺氧所引起的心肌局部性壞
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