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環(huán)境與心血管疾病(已修改)

2024-10-28 08:37 本頁面
 

【正文】 環(huán) 境 與 心血管疾病 余金明 教授 復旦大學公共衛(wèi)生學院 復 旦大 學 公共 衛(wèi) 生 學 院 Contents 2. 社 會 因素 1. 環(huán) 境 與 心血管疾病 4. 干 預 策略 3. 自然 環(huán) 境 復 旦大 學 公共 衛(wèi) 生 學 院 健康的多 層 面 ?世界衛(wèi)生組織對健康的定義: ?“健康是身體上、 精神上和社會適應上 的完好狀態(tài),而不僅僅是沒有疾病或者不虛弱。” ?健康生態(tài)學模型 人群健康是個體因素、 衛(wèi)生服務,以及物質和社會環(huán)境因素 相互依賴和相互作用的結果。 因素之間也相互依賴和相互制約,以多層面上交互作用來影響群體的健康。 復 旦大 學 公共 衛(wèi) 生 學 院 健康生 態(tài) 模型 5個層 面 ?先天個體特質: 年齡,性別,種族等 ?個體行為特點 ?社會、家庭和社區(qū)的人際網(wǎng)絡 ?生活和工作條件 包括心理社會因素,職業(yè),社會經(jīng)濟地位,自然環(huán)境和人造環(huán)境,公共衛(wèi)生服務,醫(yī)療保健 ?全球水平、國家水平、當?shù)厣鐣?jīng)濟、文化、政策等 復 旦大 學 公共 衛(wèi) 生 學 院 心血管疾病 傳統(tǒng) 危 險 因素 ?高血壓 ?高血脂 ?糖尿病 ?個人生活方式: ?吸煙 ?超重肥胖 ?缺乏體力活動 復 旦大 學 公共 衛(wèi) 生 學 院 傳統(tǒng) 危 險 因素局限性 ?傳統(tǒng)危險因素能預測和解釋約 60%~80%心血管疾病仍有較大部分無法解釋 ?傳統(tǒng)危險因素預測作用強,但治療和干預困難,治療以藥物為主,導致較大的經(jīng)濟負擔 ?未考慮各因素之間的相互作用及病因通路中的等級關系,如果僅僅治療某一指標未必導致理想結果 如: KnatterudGL及 UKPDS等研究均發(fā)現(xiàn): 通過降糖藥物降低血糖濃度,并未明顯降低 CHD事件。因為單一治療,仍可能受到其他因素影響。 復 旦大 學 公共 衛(wèi) 生 學 院 各 傳統(tǒng) 危 險 因素病因通路 復 旦大 學 公共 衛(wèi) 生 學 院 病因的病因 ?傳統(tǒng)危險因素關系圖中,個人生活方式:飲食、運動、吸煙處于底層,影響著其他高血壓、高血脂、糖尿病諸因素,屬于 病因的病因 。 ?根據(jù)健康生態(tài)模型,個人生活方式又受社會、自然因素等更高一層因素的影響 ?此外,社會心理、空氣污染等其他因素也直接通過其他病因通路獨立對心血管疾病發(fā)生、發(fā)展產(chǎn)生影響。 ?因此在關注傳統(tǒng)危險因素的同時,要關注個人行為、社會、自然因素影響 復 旦大 學 公共 衛(wèi) 生 學 院 社 會 心理因素 社會 心理因素為目前研究較多的領域 主要研究因素為: ?應激 ?抑郁癥 ?焦慮 ?人格 /行為特征 ?社會支持 復 旦大 學 公共 衛(wèi) 生 學 院 應 激 應激定義: 個體在察覺需求與滿足需求的能力不平衡時傾向于通過整體、心理和生理反應表現(xiàn)出來的多因素的適應過程。 影響機制: 通過自主神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng) 內分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)發(fā)生作用。 自主神經(jīng)系統(tǒng): 當機體出于應激狀態(tài)時,應激源經(jīng)認知評價傳遞到下丘腦,使交感腎上腺興奮,釋放兒茶酚胺,腎上腺素,去甲腎上腺素大量分 神經(jīng)內分泌系統(tǒng): 下丘腦 垂體 腎上腺 /甲狀腺 /性腺軸三條途徑:通過腺體和中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質的正、負反饋機制 復 旦大 學 公共 衛(wèi) 生 學 院 應 激 與 心血管疾病 根據(jù)應激源的不同分為:工作應激,婚姻應激,急性精神應激(如失去親人)等 不同應激對心血管疾病產(chǎn)生不同影響 ? 工作應激對高血壓進展,頸動脈粥樣硬化,心臟事件和死亡有可靠而恒定的預兆。 ? 婚姻應激對有心血管病婦女預后惡化 ? 急性應激引起無癥狀性心肌缺血和增加 CVD的發(fā)生率和死亡率 ? Black等認為 40%的動脈硬化病人無吸煙、高血脂、高血壓等傳統(tǒng)危險因素,而與精神應激有關 復 旦大 學 公共 衛(wèi) 生 學 院 抑郁癥 ?抑郁癥是一種常見的精神疾病, 主要表現(xiàn)為情緒低落,興趣減低,悲觀,思維遲緩,缺乏主動性,自責自罪,飲食、睡眠差,擔心自己患有各種疾病,感到全身多處不適,嚴重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。 現(xiàn)代社會工作生活壓力大,具有高發(fā)病率、高復發(fā)率和高死亡率的特點 。 ?影響機制: 抑郁導致 ACTH基礎分泌量較多,血漿皮質醇水平增加,血管收縮增強,基礎血壓升高,易于發(fā)生心血管疾病 復 旦大 學 公共 衛(wèi) 生 學 院 抑郁 與 心血管疾病 抑郁是冠心病的獨立危險因素 ?心臟病患者中,抑郁癥狀和疾病預示著在心臟事件的復發(fā)和死亡 ?冠心病合并中、重度抑郁癥時,發(fā)生死亡的危險性比沒有抑郁癥患者增加 70% ?臨床和亞臨床的抑郁癥是 CHD的發(fā)生,已有的心梗、不穩(wěn)定
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