環(huán)境與心血管疾病(已修改)
2024-10-28 08:37 本頁面
【正文】 環(huán) 境 與 心血管疾病 余金明 教授 復旦大學公共衛(wèi)生學院 復 旦大 學 公共 衛(wèi) 生 學 院 Contents 2. 社 會 因素 1. 環(huán) 境 與 心血管疾病 4. 干 預 策略 3. 自然 環(huán) 境 復 旦大 學 公共 衛(wèi) 生 學 院 健康的多 層 面 ?世界衛(wèi)生組織對健康的定義： ?“健康是身體上、 精神上和社會適應上 的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或者不虛弱。” ?健康生態(tài)學模型 人群健康是個體因素、 衛(wèi)生服務，以及物質和社會環(huán)境因素 相互依賴和相互作用的結果。 因素之間也相互依賴和相互制約，以多層面上交互作用來影響群體的健康。 復 旦大 學 公共 衛(wèi) 生 學 院 健康生 態(tài) 模型 5個層 面 ?先天個體特質： 年齡，性別，種族等 ?個體行為特點 ?社會、家庭和社區(qū)的人際網(wǎng)絡 ?生活和工作條件 包括心理社會因素，職業(yè)，社會經(jīng)濟地位，自然環(huán)境和人造環(huán)境，公共衛(wèi)生服務，醫(yī)療保健 ?全球水平、國家水平、當?shù)厣鐣?jīng)濟、文化、政策等 復 旦大 學 公共 衛(wèi) 生 學 院 心血管疾病 傳統(tǒng) 危 險 因素 ?高血壓 ?高血脂 ?糖尿病 ?個人生活方式： ?吸煙 ?超重肥胖 ?缺乏體力活動 復 旦大 學 公共 衛(wèi) 生 學 院 傳統(tǒng) 危 險 因素局限性 ?傳統(tǒng)危險因素能預測和解釋約 60%~80%心血管疾病仍有較大部分無法解釋 ?傳統(tǒng)危險因素預測作用強，但治療和干預困難，治療以藥物為主，導致較大的經(jīng)濟負擔 ?未考慮各因素之間的相互作用及病因通路中的等級關系，如果僅僅治療某一指標未必導致理想結果 如： KnatterudGL及 UKPDS等研究均發(fā)現(xiàn)： 通過降糖藥物降低血糖濃度，并未明顯降低 CHD事件。因為單一治療，仍可能受到其他因素影響。 復 旦大 學 公共 衛(wèi) 生 學 院 各 傳統(tǒng) 危 險 因素病因通路 復 旦大 學 公共 衛(wèi) 生 學 院 病因的病因 ?傳統(tǒng)危險因素關系圖中，個人生活方式：飲食、運動、吸煙處于底層，影響著其他高血壓、高血脂、糖尿病諸因素，屬于 病因的病因 。 ?根據(jù)健康生態(tài)模型，個人生活方式又受社會、自然因素等更高一層因素的影響 ?此外，社會心理、空氣污染等其他因素也直接通過其他病因通路獨立對心血管疾病發(fā)生、發(fā)展產(chǎn)生影響。 ?因此在關注傳統(tǒng)危險因素的同時，要關注個人行為、社會、自然因素影響 復 旦大 學 公共 衛(wèi) 生 學 院 社 會 心理因素 社會 心理因素為目前研究較多的領域 主要研究因素為： ?應激 ?抑郁癥 ?焦慮 ?人格 /行為特征 ?社會支持 復 旦大 學 公共 衛(wèi) 生 學 院 應 激 應激定義： 個體在察覺需求與滿足需求的能力不平衡時傾向于通過整體、心理和生理反應表現(xiàn)出來的多因素的適應過程。 影響機制： 通過自主神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng) 內分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)發(fā)生作用。 自主神經(jīng)系統(tǒng)： 當機體出于應激狀態(tài)時，應激源經(jīng)認知評價傳遞到下丘腦，使交感腎上腺興奮，釋放兒茶酚胺，腎上腺素，去甲腎上腺素大量分 神經(jīng)內分泌系統(tǒng)： 下丘腦 垂體 腎上腺 /甲狀腺 /性腺軸三條途徑：通過腺體和中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質的正、負反饋機制 復 旦大 學 公共 衛(wèi) 生 學 院 應 激 與 心血管疾病 根據(jù)應激源的不同分為：工作應激，婚姻應激，急性精神應激（如失去親人）等 不同應激對心血管疾病產(chǎn)生不同影響 ? 工作應激對高血壓進展，頸動脈粥樣硬化，心臟事件和死亡有可靠而恒定的預兆。 ? 婚姻應激對有心血管病婦女預后惡化 ? 急性應激引起無癥狀性心肌缺血和增加 CVD的發(fā)生率和死亡率 ? Black等認為 40%的動脈硬化病人無吸煙、高血脂、高血壓等傳統(tǒng)危險因素，而與精神應激有關 復 旦大 學 公共 衛(wèi) 生 學 院 抑郁癥 ?抑郁癥是一種常見的精神疾病， 主要表現(xiàn)為情緒低落，興趣減低，悲觀，思維遲緩，缺乏主動性，自責自罪，飲食、睡眠差，擔心自己患有各種疾病，感到全身多處不適，嚴重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。 現(xiàn)代社會工作生活壓力大，具有高發(fā)病率、高復發(fā)率和高死亡率的特點 。 ?影響機制： 抑郁導致 ACTH基礎分泌量較多，血漿皮質醇水平增加，血管收縮增強，基礎血壓升高，易于發(fā)生心血管疾病 復 旦大 學 公共 衛(wèi) 生 學 院 抑郁 與 心血管疾病 抑郁是冠心病的獨立危險因素 ?心臟病患者中，抑郁癥狀和疾病預示著在心臟事件的復發(fā)和死亡 ?冠心病合并中、重度抑郁癥時，發(fā)生死亡的危險性比沒有抑郁癥患者增加 70% ?臨床和亞臨床的抑郁癥是 CHD的發(fā)生，已有的心梗、不穩(wěn)定
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