環(huán)境與心血管疾病(已修改)
2024-10-28 08:37 本頁(yè)面
【正文】 環(huán) 境 與 心血管疾病 余金明 教授 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 復(fù) 旦大 學(xué) 公共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 Contents 2. 社 會(huì) 因素 1. 環(huán) 境 與 心血管疾病 4. 干 預(yù) 策略 3. 自然 環(huán) 境 復(fù) 旦大 學(xué) 公共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 健康的多 層 面 ?世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義： ?“健康是身體上、 精神上和社會(huì)適應(yīng)上 的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病或者不虛弱。” ?健康生態(tài)學(xué)模型 人群健康是個(gè)體因素、 衛(wèi)生服務(wù)，以及物質(zhì)和社會(huì)環(huán)境因素 相互依賴和相互作用的結(jié)果。 因素之間也相互依賴和相互制約，以多層面上交互作用來(lái)影響群體的健康。 復(fù) 旦大 學(xué) 公共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 健康生 態(tài) 模型 5個(gè)層 面 ?先天個(gè)體特質(zhì)： 年齡，性別，種族等 ?個(gè)體行為特點(diǎn) ?社會(huì)、家庭和社區(qū)的人際網(wǎng)絡(luò) ?生活和工作條件 包括心理社會(huì)因素，職業(yè)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，自然環(huán)境和人造環(huán)境，公共衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)療保健 ?全球水平、國(guó)家水平、當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)、文化、政策等 復(fù) 旦大 學(xué) 公共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 心血管疾病 傳統(tǒng) 危 險(xiǎn) 因素 ?高血壓 ?高血脂 ?糖尿病 ?個(gè)人生活方式： ?吸煙 ?超重肥胖 ?缺乏體力活動(dòng) 復(fù) 旦大 學(xué) 公共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 傳統(tǒng) 危 險(xiǎn) 因素局限性 ?傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素能預(yù)測(cè)和解釋約 60%~80%心血管疾病仍有較大部分無(wú)法解釋 ?傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)作用強(qiáng)，但治療和干預(yù)困難，治療以藥物為主，導(dǎo)致較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) ?未考慮各因素之間的相互作用及病因通路中的等級(jí)關(guān)系，如果僅僅治療某一指標(biāo)未必導(dǎo)致理想結(jié)果 如： KnatterudGL及 UKPDS等研究均發(fā)現(xiàn)： 通過(guò)降糖藥物降低血糖濃度，并未明顯降低 CHD事件。因?yàn)閱我恢委?，仍可能受到其他因素影響? 復(fù) 旦大 學(xué) 公共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 各 傳統(tǒng) 危 險(xiǎn) 因素病因通路 復(fù) 旦大 學(xué) 公共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 病因的病因 ?傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素關(guān)系圖中，個(gè)人生活方式：飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙處于底層，影響著其他高血壓、高血脂、糖尿病諸因素，屬于 病因的病因 。 ?根據(jù)健康生態(tài)模型，個(gè)人生活方式又受社會(huì)、自然因素等更高一層因素的影響 ?此外，社會(huì)心理、空氣污染等其他因素也直接通過(guò)其他病因通路獨(dú)立對(duì)心血管疾病發(fā)生、發(fā)展產(chǎn)生影響。 ?因此在關(guān)注傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的同時(shí)，要關(guān)注個(gè)人行為、社會(huì)、自然因素影響 復(fù) 旦大 學(xué) 公共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 社 會(huì) 心理因素 社會(huì) 心理因素為目前研究較多的領(lǐng)域 主要研究因素為： ?應(yīng)激 ?抑郁癥 ?焦慮 ?人格 /行為特征 ?社會(huì)支持 復(fù) 旦大 學(xué) 公共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 應(yīng) 激 應(yīng)激定義： 個(gè)體在察覺(jué)需求與滿足需求的能力不平衡時(shí)傾向于通過(guò)整體、心理和生理反應(yīng)表現(xiàn)出來(lái)的多因素的適應(yīng)過(guò)程。 影響機(jī)制： 通過(guò)自主神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng) 內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)發(fā)生作用。 自主神經(jīng)系統(tǒng)： 當(dāng)機(jī)體出于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，應(yīng)激源經(jīng)認(rèn)知評(píng)價(jià)傳遞到下丘腦，使交感腎上腺興奮，釋放兒茶酚胺，腎上腺素，去甲腎上腺素大量分 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)： 下丘腦 垂體 腎上腺 /甲狀腺 /性腺軸三條途徑：通過(guò)腺體和中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)的正、負(fù)反饋機(jī)制 復(fù) 旦大 學(xué) 公共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 應(yīng) 激 與 心血管疾病 根據(jù)應(yīng)激源的不同分為：工作應(yīng)激，婚姻應(yīng)激，急性精神應(yīng)激（如失去親人）等 不同應(yīng)激對(duì)心血管疾病產(chǎn)生不同影響 ? 工作應(yīng)激對(duì)高血壓進(jìn)展，頸動(dòng)脈粥樣硬化，心臟事件和死亡有可靠而恒定的預(yù)兆。 ? 婚姻應(yīng)激對(duì)有心血管病婦女預(yù)后惡化 ? 急性應(yīng)激引起無(wú)癥狀性心肌缺血和增加 CVD的發(fā)生率和死亡率 ? Black等認(rèn)為 40%的動(dòng)脈硬化病人無(wú)吸煙、高血脂、高血壓等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，而與精神應(yīng)激有關(guān) 復(fù) 旦大 學(xué) 公共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 抑郁癥 ?抑郁癥是一種常見(jiàn)的精神疾病， 主要表現(xiàn)為情緒低落，興趣減低，悲觀，思維遲緩，缺乏主動(dòng)性，自責(zé)自罪，飲食、睡眠差，擔(dān)心自己患有各種疾病，感到全身多處不適，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。 現(xiàn)代社會(huì)工作生活壓力大，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率和高死亡率的特點(diǎn) 。 ?影響機(jī)制： 抑郁導(dǎo)致 ACTH基礎(chǔ)分泌量較多，血漿皮質(zhì)醇水平增加，血管收縮增強(qiáng)，基礎(chǔ)血壓升高，易于發(fā)生心血管疾病 復(fù) 旦大 學(xué) 公共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 抑郁 與 心血管疾病 抑郁是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 ?心臟病患者中，抑郁癥狀和疾病預(yù)示著在心臟事件的復(fù)發(fā)和死亡 ?冠心病合并中、重度抑郁癥時(shí)，發(fā)生死亡的危險(xiǎn)性比沒(méi)有抑郁癥患者增加 70% ?臨床和亞臨床的抑郁癥是 CHD的發(fā)生，已有的心梗、不穩(wěn)定
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1