環(huán)境與心血管疾病-文庫吧資料
2024-10-20 08:37本頁面
【正文】 4~16年隨訪研究表明， 重度污染城市人群總死亡率是輕度污染城市人的 短期效應(yīng)： 空氣中 PM10每增加 10ug/m3，總病死率日均增加 %，心血管疾病病死率增加 % 復(fù) 旦大 學(xué) 公共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 空 氣污 染 與 心血管疾病 ?一項來自美國 21個城市的研究發(fā)現(xiàn)，大城市空氣中，直徑小于 10微米細(xì)微顆粒物的濃度通常為 4～ 20微克 /立方米，濃度每增加 10微克 /立方米，發(fā)生心血管疾病的危險將增加 24%，由此造成的死亡風(fēng)險將增加 76%。 復(fù) 旦大 學(xué) 公共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 空 氣污 染 復(fù) 旦大 學(xué) 公共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 空 氣污 染 ?損害機制： 吸入細(xì)顆粒似乎能改變自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，損害內(nèi)皮依賴性血管擴張功能，減弱血管順度和功能； 通過改變血管緊張性、動脈粥樣硬化、自主神經(jīng)效應(yīng)和全身性炎癥反應(yīng)等產(chǎn)生 。 細(xì)顆?？諝馕廴疚镆颜既蛩酪蝽樜坏?第 13位 ，風(fēng) 險的 最大部分來自于心血管事件 ，如心臟事件、中 風(fēng)、心力衰竭和致死性心律失常。 環(huán) 境 污 染 ? 空 氣污 染（可吸入 顆 粒物，汽 車 尾 氣 CO Nox） ? 噪音 污 染 氣 象因素 氣溫 、 氣壓 、 濕 度、 風(fēng) 速等。 可利用的衛(wèi)生服務(wù) 對人群健康具有直接影響。堅持公正、公平、公益的原則，實行能體現(xiàn)社會公平的醫(yī)療籌資、醫(yī)療保障、醫(yī)療體系、醫(yī)療費用控制等具體政策。 復(fù) 旦大 學(xué) 公共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 其他社 會 因素 ?政策： 衛(wèi)生政策對于公共健康具有導(dǎo)向和引領(lǐng)作用。它與高危策略不同。 復(fù) 旦大 學(xué) 公共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 社 區(qū) 作用 社區(qū)預(yù)防心臟病和腦卒中所采用的策略與臨床干預(yù)有根本性的不同： 它通過人群或公共衛(wèi)生的方針改變危險。 社區(qū)的目的： 首先預(yù)防危險因子的發(fā)生，稱為“原級預(yù)防”或健康促進。 學(xué)歷和職業(yè)二者還存在協(xié)同作用，學(xué)歷低且無職業(yè)者心血管病的發(fā)病風(fēng)險最高。 ?對于男性而言，與無業(yè)者相比，除農(nóng)民外，其余職業(yè)包括 工人、退休者、職員、專業(yè)技術(shù)人員及管理人員 CVD發(fā)病風(fēng)險均較低，其 發(fā)病風(fēng)險比分別降至無業(yè)者的 65%、 58%、47%、 36%和 42%； ?女性中，僅 職員和專業(yè)技術(shù)人員 發(fā)病風(fēng)險低于無業(yè)者，對應(yīng) 發(fā)病風(fēng)險分別為無業(yè)者的 58%和 65%。 ?在 2020中國心臟大會上，顧東風(fēng)等報告，在我國≥ 40歲成年人中，以職業(yè)類別或受教育水平作為衡量社會經(jīng)濟地位的指標(biāo)時，不同社會經(jīng)濟地位的成年人發(fā)生心血管病的風(fēng)險不同，無業(yè)人員或受教育水平低者更有可能發(fā)生心血管病 。然而，在中等收入和低收入國家，相關(guān)研究結(jié)論并不一致。 社會支持分為三個維度： ?客觀支持： 物質(zhì)上的支持援助 ?主觀支持： 主觀體驗到的感情上的支持、尊重 ?對支持的利用度： 具有重要影響 復(fù) 旦大 學(xué) 公共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 社 會 支持 與 心血管病影 響 ?大量研究表明，社會支持可以緩沖人的負(fù)面壓力；對冠心病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后均有積極的影響 ?有效的社會支持可以降低心血管的反應(yīng)性及冠心病的發(fā)生和死亡率。 作用機制： Denollet認(rèn)為， D型人格對心血管疾病起作用的機制，在于負(fù)性情感和壓抑應(yīng)對起了中介作用。消極情感是指人們的經(jīng)歷增加了消極情感的傾向，這種傾向往往很穩(wěn)定，不受時間和境遇的影響。 CVD患者研究發(fā)現(xiàn)：高度敵意與動脈粥樣硬化迅速進 展、大面積心肌缺血、血管成形術(shù)后較快再狹窄和較 高心梗復(fù)發(fā)有關(guān)。 復(fù) 旦大 學(xué) 公共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 焦 慮與 心血管疾病 ?焦慮增加缺血性心臟病危險性的證據(jù)正在進一步積累 ?前沿領(lǐng)域包括焦慮對血管血栓系統(tǒng)的影響以及心血管病對焦慮的相互影響 ?Kawachi等發(fā)現(xiàn)： 兩項以上焦慮癥狀的患者致死性冠心病的危險性 OR= （ 95%CI： ~），猝死的危險 （ 95%CI： ~） ?焦慮與抑郁經(jīng)常同時出現(xiàn)，兩者的合并研究也在進一步進行中 復(fù) 旦大 學(xué) 公共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 性格行 為 A型行為： 競爭性的，懷敵意的、有時間緊迫感的行為構(gòu)成個性特征，被界定為一種夸大的行為、情緒反應(yīng)。 影響機制： 焦慮導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，交感張力增高，迷走張力減弱，心率變異降低。 ?影響機制： 抑郁導(dǎo)致 ACTH基礎(chǔ)分泌量較多，血漿皮質(zhì)醇水平增加，血管收縮增強，基礎(chǔ)血壓升高，易于發(fā)生心血管疾病 復(fù) 旦大 學(xué) 公共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 抑郁 與 心血管疾病 抑郁是冠心病的獨立危險因素 ?心臟病患者中，抑郁癥狀和疾病預(yù)示著在心臟事件的復(fù)發(fā)和死亡 ?冠心病合并中、重度抑郁癥時，發(fā)生死亡的危險性比沒有抑郁癥患者增加 70% ?臨床和亞臨床的抑郁癥是 CHD的發(fā)生，已有的心梗
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