心血管疾病篩檢-文庫(kù)吧資料
2024-09-09 10:55本頁(yè)面
【正文】 狀末稍動(dòng)脈疾?。? ? 醫(yī)師應(yīng)注意 50歲以上、吸菸、糖尿病患者之臨床癥狀。 運(yùn)動(dòng)心電圖為佳 。 32 非必要篩檢的特殊考慮 – 無(wú)癥狀冠心癥 （ 心電圖或運(yùn)動(dòng)心電圖 ） ： ? 具有多重冠心癥危險(xiǎn)因子的高危險(xiǎn)無(wú)癥狀病人 。 – 所有兒童和成人都應(yīng)接受身體活動(dòng)和健康飲食的教育以初級(jí)預(yù)防高血壓 。 要以標(biāo)準(zhǔn)步驟及適合該年齡的工具測(cè)量 。 藥物使用應(yīng)符合最近之指引 ， 並注意服藥遵從性 。 29 高血壓治療 – 確診後應(yīng)接受有關(guān)身體活動(dòng) 、 減重 、 鹽分 、酒精攝取的諮詢和衛(wèi)教 ， 並應(yīng)蒐集其他心血管疾病危險(xiǎn)因子如膽固醇過(guò)高 、 抽菸 ， 並接受適當(dāng)介入加以改變 。 ? 一次血壓升高不應(yīng)診斷高血壓 ， 三次測(cè)量中有一次以上升高才可確診 。 ? 目前專家意見(jiàn)是：舒張壓 85mmHg， 收縮壓 140 mmHg以下者二年一次 ， 舒張壓 8589 mmHg者一年一次 。 28 美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會(huì)建議 – 21歲以上應(yīng)週期性量血壓 （ A類建議 ） 。 27 研究證據(jù)： – 統(tǒng)合分析 metaanalysis降低 50%中風(fēng)死亡率 。 289: 2560. 25 Target an damage ? Heart: LVH (left ventricular hypertrophy), angina, CHF (congested heart failure) ? Brain: TIA (transient ischemic attacks)/ stroke ? Kidney ? Peripheral artery disease ? Retinopathy 26 研究證據(jù)： – 大型臨床試驗(yàn)的結(jié)果：早期發(fā)現(xiàn) 配合早期降壓治療 的效果 （ effectiveness） ? 惡性高血壓： 效果最佳 ， 五年存活率 0%上升至75%。 – 兒童：早期發(fā)現(xiàn)和治療續(xù)發(fā)性高血壓 ， 發(fā)現(xiàn)本態(tài)性高血壓的高危險(xiǎn)群以早期改變生活形態(tài) 。 – 治療目標(biāo) : 回到正常 ? 糖尿病人與有冠心癥危險(xiǎn)因子者採(cǎi)取更嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn) 18 治療目標(biāo) （ LDL and TG） ? LDL ? 無(wú)冠心癥，危險(xiǎn)因子 2： 160 mg / dL ? 無(wú)冠心癥，危險(xiǎn)因子 =2： 130 mg / dL ? 有冠心癥： 130 mg / dL ? 糖尿?。?100 mg / dL ? TG ? 200 mg /dL 19 治療性之生活方式改變 Therapeutic lifestyle changes TLC ? 飲食： ? 限制總熱量、飽和脂肪酸、膽固醇，增加纖維 ? 控制代謝癥候群： ? 體重控制、運(yùn)動(dòng) ? 其他相關(guān)疾病之控制 20 高血脂藥物治療 ? 膽酸結(jié)合樹脂 bile acid sequestrant resin ? 纖維鹽酸衍生物 fibric acid derivatives ? 菸鹼酸 nicotinic acid ? HMGCoA reductase (statins) 21 血脂肪與相關(guān)疾病諮詢教育 – 所有成人、青少年和 2歲以上兒童，包括膽固醇正常者，均應(yīng)接受有關(guān)脂肪和飽和脂肪攝取，以及其他減少冠心癥危險(xiǎn)的週期性諮詢教育， – 臺(tái)灣的血脂肪篩檢項(xiàng)目和週期應(yīng)視心血管和膩血管疾病危險(xiǎn)性而定。 – 停經(jīng)後女性患有高膽固醇者，賀爾蒙補(bǔ)充可降低 LDLC，升高 HDLC，減低冠心癥危險(xiǎn)。 – 藥物治療在高危險(xiǎn)者 （ 中年男性 、 停經(jīng)後女性膽固醇高者 ， 或有多重冠心癥危險(xiǎn)因子 ）符合成本效益 。 16 高膽固醇治療 – 應(yīng)基於至少二次膽固醇測(cè)量 ， 以及個(gè)別危險(xiǎn)性 ， 包括年齡 （ 男性 45歲 ， 女性 55歲 ， 血脂蛋白分析結(jié)果 、 其他冠心癥危險(xiǎn)因子及其嚴(yán)重度 ） 。 ? 無(wú)證據(jù)支持或反對(duì)其他血脂肪如高密度膽固醇、三酸甘油脂的篩檢（ C類建議）。 – 膽固醇上升的時(shí)期應(yīng)開(kāi)始篩檢，例如中年男性、停經(jīng)前後女性、體重增加時(shí)等。 – 也有證據(jù)考慮成本效益和危害後 ， 反對(duì)兒童篩檢 。 13 美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會(huì)建議 – 新建議對(duì)男 2035/女 2045無(wú)冠心癥危險(xiǎn)因子者不建議篩檢 C類 – 高危險(xiǎn)包括糖尿病 家族史男性 50歲以前女性 60歲以前冠心癥 家族性血脂過(guò)高 多重冠心癥危險(xiǎn)因子 如吸煙 高血壓等 – 新建議血脂異常包含 TC和 HDLC B類
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