心血管疾病篩檢(完整版)
【正文】 無(wú)癥狀主動(dòng)脈瘤（腹部處診或超音波）： ? 男性 60歲以上，有血管疾病、腹部主動(dòng)脈瘤家族史、吸菸者可篩檢。 診斷要依據(jù)分開(kāi)三次測(cè)量結(jié)果 ， 並依照年齡 、 性別血壓標(biāo)準(zhǔn)作診斷 。 要以標(biāo)準(zhǔn)步驟測(cè)量 。 23 美國(guó)國(guó)家高血壓防治委員會(huì)定義 ：分類(lèi) 收縮壓 m m Hg 舒張壓 m m Hg正常 130 85正常偏高 130 139 8589高血壓 第一期 （輕度）140 159 9099 第二期 （中度） 160 179 100 109 第三期 （重度） 180 209 1 101 19 第四期 （極嚴(yán)重）?210?12024 分類(lèi) 收縮壓 mmHg 舒張壓 mmHg 正常 120 80 高血壓前癥 120139 8089 高血壓 第一期（輕度） 140159 9099 第二期（中度） =160 =100 JAMA 2020。 – 初期治療應(yīng)由減少脂肪攝取 （ 特別是飽和性脂肪 ） 及肥胖者減重開(kāi)始 。 – 有一等親高膽固醇 、 早發(fā)性冠心癥 （ 男性 50歲以前 ， 女性 60歲以前 ） 家族史 ， 或有冠心癥主要危險(xiǎn)因子的青少年和年輕成人 ， 則建議篩檢 ， 並做生活形態(tài)介入 。 ? 藥物治療副作用： – Fibrate：膽石癥 、 癌癥 、 非心血管死亡率；某些研究增加心血管疾病死亡 。 8 分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn) ? 歐洲、美國(guó)、世界衛(wèi)生組織、臺(tái)灣各有不同 ? 臺(tái)灣綜合各國(guó)分類(lèi) ? 總膽固醇 TC / 三酸甘油酯 TG ? 高密度脂蛋白 HDL / 低密度脂蛋白 LDL ? 高膽固醇： TC=200 mg /dL ? 混合型： TC=200，且 TG=200 ? 高三酸甘油酯： TG=200且 TC/HDL=5或 HDL40 9 濃度膽固醇 高膽固醇血癥 ? 240 mg /d L 邊際性膽固醇 200 239 mg /d L 正常膽固醇 200 mg /d L其他血脂正常值 低密度膽固醇 L D L C 130 mg /d L 高密度膽固醇 H D L C?35 mg /d L 三酸甘油脂 TG 未定10 研究證據(jù)： – 尚無(wú)篩檢有效的直接證據(jù) 。 – 臨床試驗(yàn)結(jié)果在於降低膽固醇治療的效果： ? 藥物治療： – 降低 30%全死因死亡率 ， 40%冠心癥死亡率 ， 25%非致死性冠心癥；降低 1%血清膽固醇 ， 可降低 23%冠心癥 。 – HMGCoA reductase：尚無(wú)證據(jù) 。 – 也有證據(jù)考慮成本效益和危害後 ， 反對(duì)兒童篩檢 。 – 藥物治療在高危險(xiǎn)者 （ 中年男性 、 停經(jīng)後女性膽固醇高者 ， 或有多重冠心癥危險(xiǎn)因子 ）符合成本效益 。 289: 2560. 25 Target an damage ? Heart: LVH (left ventricular hypertrophy), angina, CHF (congested heart failure) ? Brain: TIA (transient ischemic attacks)/ stroke ? Kidney ? Peripheral artery disease ? Retinopathy 26 研究證據(jù)： – 大型臨床試驗(yàn)的結(jié)果：早期發(fā)現(xiàn) 配合早期降壓治療 的效果 （ effectiveness） ? 惡性高血壓： 效果最佳 ， 五年存活率 0%上升至75%。 ? 一次血壓升高不應(yīng)診斷高血壓 ， 三次測(cè)量中有一次以上升高才可確診 。 – 所有兒童和成人都應(yīng)接受身體活動(dòng)和健康飲食的教育以初級(jí)預(yù)防高血壓 。 34 代謝性疾病 ? 值得篩檢的疾?。? – 肥胖癥 – 孕婦和高危險(xiǎn)嬰兒缺鐵性貧血 – 血中鉛濃度 ? 不值得 （ 無(wú)證據(jù) ） 篩檢的疾?。? – 糖尿病 、 妊娠糖尿病 – 甲狀腺疾病 （ 先天甲狀腺低下除外 ） – 孕婦以外無(wú)癥狀缺鐵性貧血 35 肥胖癥 ? 肥胖的危險(xiǎn)見(jiàn)初級(jí)預(yù)防講義 。 – 所有的人都應(yīng)接受身體活動(dòng)和健康飲食的諮詢(xún)與教育。 – 高血壓 （ 140/90mmHg） 。 – 臨床上醫(yī)師應(yīng)注意癥狀。 無(wú)證據(jù)支持或反對(duì)無(wú)癥狀工作人口的聽(tīng)力測(cè)驗(yàn) （ C類(lèi)建議 ） 。 52 停經(jīng)後骨質(zhì)疏鬆癥 – 有停經(jīng)後骨質(zhì)疏鬆，考慮賀爾蒙補(bǔ)充的高危險(xiǎn)婦女可做選擇性
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1