心衰的非藥物治療(完整版)
【正文】 病史特點 最終診斷：擴張型心肌病 全心衰 心功能 Ⅳ 級 心律失常 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 治療建議： 強化內(nèi)科藥物治療 植入 CRT 冠狀動脈造影正常 術(shù)后病人情況 ? 氣短癥狀明顯緩解 ，夜內(nèi)可平臥入睡（多年不能平臥入睡，每夜睡眠不足 3小時），運動耐量提高。 CRT治療 ? NYHA心功能 Ⅲ ~Ⅳ 級伴低 LVEF患者 。 ? 隨機給予單純最優(yōu)化藥物治療或聯(lián)合心臟收 縮力調(diào)制術(shù)（ CCM，即通過起搏器在心室 絕對不應(yīng)期釋放刺激來增強心肌收縮力）治 療。 干細胞移植治療 理論依據(jù)： ，心肌細胞不具備自我更新和再生的潛力，往往被纖維化瘢痕替代。 右心輔助裝置 ：引流管置于右房，灌注管置于主肺動脈。 ? 并發(fā)癥 ：下肢缺血、動脈栓塞、穿刺導(dǎo)致血管損傷、感染、氣囊破裂（ %）、血小板減少、氣囊嵌夾。此時膜肺可進行有效的二氧化碳排除和氧的攝取，體外循環(huán)機使血液周而復(fù)始地在機體內(nèi)流動。 ? CCM治療不僅安全 ,而且能顯著提高合并左室收縮 功能不良的心衰患者的運動耐量和生活質(zhì)量。 6 HFACTION研究 ? HFACTION研究的亞組分析入選 2331例（ NYHA） Ⅲ ~Ⅳ 級、射血分數(shù) ≤35%、慢性心衰患者 。近一周來氣短癥狀 明顯加重，不能平臥，于當?shù)蒯t(yī)院經(jīng) 相應(yīng)治療后未見明顯緩解，來我院。 Batista 手術(shù)的基本原理 切除左室游離壁部分心肌 , 使左心室盡量恢復(fù)至正常大小 , 降低左室壁張力 , 減少心肌耗氧量 , 增強心肌收縮力 , 改善心功能 (Laplace 定律 ) 。 ? 6分鐘步行距離增加提示運動能力提高。外接電池組可通過安裝在腹部皮膚下的能量傳輸裝置對微型鋰電池進行充電。 背闊肌心肌成形術(shù) 方法： 背闊肌心肌成形術(shù)是將心衰患者的背闊肌游離出來，即原來供血血管和支配神經(jīng)不隔斷，一起與背闊肌被分離。同時施行二尖瓣、三尖瓣成形或置換術(shù)糾正了二尖瓣、三尖瓣返流 ,有利于心功能的改善。 心電圖：竇性心律 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯
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