心衰的非藥物治療-wenkub.com
2024-08-28 10:55 本頁面
【正文】 人造心臟本體可取代患者心臟的左右心室，微型鋰電池和操縱系統(tǒng)植入患者腹腔，用以提供動力。隨后，背闊肌通過左側(cè)肋間進(jìn)入胸腔，把衰竭的心臟包裹，使患者自己的背闊肌幫助已衰竭的心臟工作。 ? 兩組的生活質(zhì)量評分無差異；均使患者心絞痛和 心衰癥狀短期和長期緩解。 STICH H2研究 入選方法： ? 入選 1000例冠心病伴射血分?jǐn)?shù)小于 35%患者。 1996 年首由巴西 Batista 醫(yī)師報道。 ? 左心系統(tǒng)及右房擴(kuò)大，二尖瓣大量反流，三尖瓣中等量反流中度肺高壓，少量心包積液 LV:77mm LA:55mm RA:52 46mm RV:18mm EF:23% ? 室間隔 左室后壁延遲時間 209ms ? 主動脈射血前間期 216ms ? 左右心室機(jī)械延遲 95ms 病史特點(diǎn) 最終診斷：擴(kuò)張型心肌病 全心衰 心功能 Ⅳ 級 心律失常 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 治療建議： 強(qiáng)化內(nèi)科藥物治療 植入 CRT 冠狀動脈造影正常 術(shù)后病人情況 ? 氣短癥狀明顯緩解 ，夜內(nèi)可平臥入睡（多年不能平臥入睡，每夜睡眠不足 3小時），運(yùn)動耐量提高。 CRT臨床應(yīng)用 適應(yīng)證（ Ⅰ a ） ? LVEF≤35% ? 竇性心律 ? LVEDD≥55mm ? 盡管使用優(yōu)化治療， NYHA心功能仍為 Ⅲ ~Ⅳ 級 ? 心臟同步（目前標(biāo)準(zhǔn) QRS時限 ≥ 120ms） 2020年 ESC及 2020年 AHA CRT 臨床應(yīng)用 處理要點(diǎn) : ? 嚴(yán)格遵循適應(yīng)證，選擇適當(dāng)?shù)闹委熑巳? ? 提高手術(shù)成功率，盡量選擇理想的左室電極植入部位，通常為左室側(cè)后壁 ? 術(shù)后進(jìn)行起搏參數(shù)優(yōu)化（ AV和 VV間期） ? 盡可能維持竇性心律，實(shí)現(xiàn) 100%雙心室起搏 ? 繼續(xù)合理的抗心衰藥物治療 CRT 植入后明顯獲益一例 （遼寧省人民醫(yī)院病例） 病史特點(diǎn) 患 者： 劉某 女 65歲 主 訴： 反復(fù)活動后胸悶、氣短 7年，加重 1周 現(xiàn)病史：患者七年來每于活動后就出現(xiàn)胸悶、 氣短，曾經(jīng)診斷為“心衰、完全性左
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