【導(dǎo)讀】世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義：?！敖】凳巧眢w上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好。狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病或者不虛弱。會(huì)環(huán)境因素相互依賴和相互作用的結(jié)果?；プ饔脕?lái)影響群體的健康。社會(huì)、家庭和社區(qū)的人際網(wǎng)絡(luò)。包括心理社會(huì)因素，職業(yè)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，全球水平、國(guó)家水平、當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)、文化、傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)作用強(qiáng)，但治療和干預(yù)困難，未考慮各因素之間的相互作用及病因通路中的。降低血糖濃度，并未明顯降低CHD事件。脂、糖尿病諸因素，屬于病因的病因。工作應(yīng)激對(duì)高血壓進(jìn)展，頸動(dòng)脈粥樣硬化，心臟事件。和死亡有可靠而恒定的預(yù)兆。婚姻應(yīng)激對(duì)有心血管病婦女預(yù)后惡化。急性應(yīng)激引起無(wú)癥狀性心肌缺血和增加CVD的發(fā)生率。Black等認(rèn)為40%的動(dòng)脈硬化病人無(wú)吸煙、高血脂、高。抑郁癥是一種常見(jiàn)的精神疾病，主要表現(xiàn)為情。現(xiàn)自殺念頭和行為。冠心病合并中、重度抑郁癥時(shí)，發(fā)生死亡的危。臨床和亞臨床的抑郁癥是CHD的發(fā)生，已有的心。焦慮增加缺血性心臟病危險(xiǎn)性的證據(jù)正在進(jìn)一

　　

【正文】 復(fù) 旦大 學(xué) 公共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 社 區(qū) 干 預(yù) 加拿大心臟健康項(xiàng)目 MHHP開(kāi)始于 1991年，目前也正在進(jìn)行中，該研究也側(cè)重于完善心血管病預(yù)防的網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)，提高居民參與的積極性。這些研究發(fā)現(xiàn)居民的心臟健康知識(shí)技能及參與的積極性提高，人們的行為向有利于心臟健康的方向發(fā)展。 健全的預(yù)防網(wǎng)絡(luò)組織、良好的運(yùn)行機(jī)制、與居民間良好的協(xié)調(diào)關(guān)系、居民參與積極性及居民的心血管病知識(shí)技能提高等具有巨大潛力，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，將產(chǎn)生良好的疾病預(yù)防效果。 復(fù) 旦大 學(xué) 公共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 社 區(qū) 干 預(yù) AHA《 社區(qū)心血管防治指南 》 1．評(píng)估 ? 搜集、整理當(dāng)?shù)?(市、縣 )心血管病負(fù)荷的資料，供使用。 ? 每個(gè)社區(qū)內(nèi)，按性別、各族／民族、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況或地理部位，識(shí)別出 CVD特別高危的人群。 2．宣教 ? 培訓(xùn)心肺復(fù)蘇 (CPR)。 ? 以健康生活習(xí)慣及其有關(guān)知識(shí)教育學(xué)生，并教育學(xué)生的父母支持這些行為。 ? 學(xué)校的早餐、午餐應(yīng)提供有益于心臟健康的食物供學(xué)生選擇。 ? 鼓勵(lì)員工在工作日上班時(shí)間內(nèi)增加體力活動(dòng) (如爬樓梯 )。改進(jìn)醫(yī)療保健設(shè)備的宣教資料，使之適用于文化水平不高，各種不同文化和語(yǔ)言背景的人，并兼顧男、女之別。 復(fù) 旦大 學(xué) 公共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 社 區(qū) 干 預(yù) 3．組織社區(qū)力量，配合協(xié)作 ? 保證居民可以得到 CVD危險(xiǎn)因子篩查、有關(guān) CVD危險(xiǎn)因子的咨詢和轉(zhuǎn)診的條件。 ? 為心肌梗死、腦卒中急性期后病人提供康復(fù)和控制危險(xiǎn)因子的教程。 ? 培訓(xùn)急癥第一反應(yīng)者，并提供自動(dòng)外除顫器。 4．環(huán)境改變 ? 儀器雜貨店和食物市場(chǎng)供應(yīng)水果、綠色和黃色蔬菜、雜糧，且價(jià)格合理。 ? 各種賣食品的商店，通過(guò)銷售點(diǎn)演示等方法，推廣有益于健康的食物。 ? 每個(gè)社區(qū)有義務(wù)提供安全、方便的步行和騎自行車的交通和休閑條件。 復(fù) 旦大 學(xué) 公共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 社 區(qū) 干 預(yù) ? 學(xué)校應(yīng)在放學(xué)后向所有人提供體力活動(dòng)場(chǎng)所。 ? 國(guó)家地方應(yīng)制訂條例：公共場(chǎng)所不許吸煙或只允許在(隔開(kāi)的 )通風(fēng)區(qū)吸煙。 5．政策改變 ? 提高煙草稅，提高香煙產(chǎn)品的價(jià)格。 ? 立法強(qiáng)化禁止賣煙給未成年人。 ? 健康保險(xiǎn)計(jì)劃應(yīng)包括心血管病預(yù)防和早期心臟康復(fù) 。 復(fù) 旦大 學(xué) 公共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 社 會(huì) 心理干 預(yù) 心理社會(huì)干預(yù)通常包括心臟康復(fù)訓(xùn)練、健康教育、 咨詢和認(rèn)知行為應(yīng)激管理、慢性疾病自我管理、認(rèn) 知行為自我管理、行為訓(xùn)練等。 一般由心理學(xué)家、護(hù)士、初級(jí)保健醫(yī)生完成 針對(duì)社會(huì)心理的干預(yù)， 普遍比較困難 、經(jīng)費(fèi)和時(shí)間 消耗較大。事實(shí)上，社會(huì)心理的干預(yù)在不同類型的 社會(huì)心理因素，有許多不同類型的干預(yù)目標(biāo)和結(jié)果。 有許多干預(yù)試驗(yàn)結(jié)果并不理想，并導(dǎo)致對(duì)這類研究 的 成本效益分析 。 復(fù) 旦大 學(xué) 公共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 社 會(huì) 心理干 預(yù) ?Linden等人的研究，標(biāo)準(zhǔn)心理康復(fù)干預(yù) meta分析，社會(huì)心理干預(yù)使死亡率下降了 41%，心梗復(fù)發(fā)率下降了 46%，顯著減少了社會(huì)心理的不良應(yīng)激。 ?Jones等對(duì) 2328名心?；颊叩碾S機(jī)干預(yù)研究， 12個(gè)月隨訪中，對(duì)心臟事件復(fù)發(fā)和死亡沒(méi)有差異。 ?針對(duì)應(yīng)激管理的心臟康復(fù) Hevey 等的類實(shí)驗(yàn)性研究結(jié)果表明 :實(shí)驗(yàn)組抑郁人數(shù)下降 50%,焦慮人數(shù)下降 30%, 兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 復(fù) 旦大 學(xué) 公共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 社 會(huì) 心理干 預(yù) Dusseldorp等 meta分析了 37 個(gè)評(píng)價(jià)壓力管理項(xiàng) 目或行為調(diào)整 /健康教育項(xiàng)目 , 提高心肌梗死預(yù)后 的有效性的研究認(rèn)為 ,成功改變行為或心理風(fēng)險(xiǎn)因 素的項(xiàng)目與沒(méi)有減少行為或心理風(fēng)險(xiǎn)因素的項(xiàng)目 相比 ,在減少心臟死亡率方面更成功。 復(fù) 旦大 學(xué) 公共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 社 會(huì) 心理干 預(yù) 針對(duì)抑郁和低社會(huì)支持的 ENRICHD 冠心病康復(fù)研 究是一項(xiàng)針對(duì)心肌梗死后抑郁和低社會(huì)支持進(jìn)行 的認(rèn)知行為治療 ,已廣泛被心臟病人所接受認(rèn)知行 為治療和社會(huì)學(xué)習(xí)方法作為干預(yù)的理論。 這些理論強(qiáng)調(diào)迅速激活社會(huì)行為 ,促進(jìn)積極的問(wèn)題 解決 ,改變非功能性的自動(dòng)思維和應(yīng)對(duì)技能的訓(xùn)練 。 復(fù) 旦大 學(xué) 公共 衛(wèi) 生 學(xué) 院 創(chuàng) 建健康 環(huán) 境 健康的生活環(huán)境： 合理的城市規(guī)劃，無(wú)煙，適宜戶外步行，騎自行車和運(yùn)動(dòng)，沒(méi)有污染的綠地，安全的社區(qū) 健康的食物， 讓所有人都能買得起、買得到健康食品 健康的商業(yè)活動(dòng)： 商業(yè)活動(dòng)不以損害人們的健康為前提，促進(jìn)個(gè)體選擇健康的生活方式 健康的公共政策： 形成促進(jìn)健康的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)政策、法規(guī)法律 健康的社會(huì)： 解決健康公平性問(wèn)題，關(guān)注社會(huì)經(jīng)濟(jì)弱勢(shì)群體 《 悉尼決議 》 復(fù) 旦大 學(xué) 公共 衛(wèi) 生 學(xué) 院