心血管系統(tǒng)疾病ppt課件(已修改)
2025-01-17 10:47 本頁面
【正文】 心血管系統(tǒng)疾病 Diseases of the cardiovascular system 動脈粥樣硬化 atherosclerosis(AS) 一、概念： 動脈粥樣硬化（ atherosclerosis AS） 是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關的動脈疾病。主要累及大中型動脈，基本病變是動脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積、內(nèi)膜灶狀纖維化、粥樣斑塊形成，致管壁變硬、管腔狹窄，并引起一系列繼發(fā)性改變，特別是在心臟和腦等器官，可引起缺血性改變。 動脈硬化（ arteriosclerosis） 應包括 : （ atherosclerosis） 粥瘤（ atheroma） 硬化（ sclerosis） 2. 細動脈硬化（ arteriolosclerosis） 3. 動脈中膜鈣化（ Moenckeberg ） 包括 動脈粥樣硬化病變包含炎性疾病的基本病變 (變質(zhì)、滲出、增生 )，所以目前認為 As是一種 炎癥性疾病 。 二、病因和發(fā)病機制 （一）危險因素 1. 高脂血癥： 低密度脂蛋白（ LDL） 極低密度脂蛋白（ VLDL） 高密度脂蛋白（ HDL） AS CHD + ﹣ 2. 高血壓： 血管壁的剪應力 ↑→ 內(nèi)皮損傷、功能障礙 → 脂質(zhì)滲入 ↑ 單核細胞滲入↑ 血小板黏附 中膜平滑肌細 胞遷入內(nèi)膜 AS 3. 吸煙 : AS 內(nèi)皮損傷 泡沫細胞 ↑ 平滑肌細胞 ↑ 血 CO↑ OxLDL↑ Ⅷ 因子激活 致繼發(fā)性高血脂癥的疾?。? ① 糖尿病 ② 高胰島素血癥 ③ 甲狀腺功能減退癥和腎病綜合征。 遺傳因素： 其他因素： ① 年齡 ② 性別 ③ 肥胖 （二）發(fā)病機制 損傷應答學說 脂質(zhì)滲入學說 單核巨噬細胞作用學說 肌彈力層 內(nèi)膜 蛋白多糖層 中膜 適應性內(nèi)膜增厚 適應性內(nèi)膜增厚為 As的好發(fā)部位 高脂血癥 高血壓 內(nèi)毒素 高半胱氨酸 內(nèi)皮損傷 粘附分子 ─ 整合素 ─ ＭＣ 趨化因子 MCP PDGF MC遷入內(nèi)皮下間隙 [分化 ,巨噬細胞（ MΦ ） ] 攝取 OXLDL、 OXVLDL MΦ 泡沫細胞 SMC泡沫細胞 粘附 攝取脂質(zhì) 中膜 SMC遷入內(nèi)膜 內(nèi)膜增厚處 SMC增生 脂紋形成機制 脂紋形成 單核細胞遷入內(nèi)膜 (模式圖 ) 脂紋 (模式圖 ) 脂紋 內(nèi)膜 SMC 和從中膜遷入的 SMC 增生、產(chǎn)生細胞外基質(zhì) （膠原、彈性纖維、蛋白多糖） 纖維帽 （纖維帽下的泡沫細胞） OXLDL 、 OXVLDL 細胞毒性作用 泡沫細胞壞死崩解 （細胞外脂質(zhì)核心、脂質(zhì)池） 脂紋的進展 1 沫細胞壞死崩解 (泡細胞外脂質(zhì)核心，脂質(zhì)池） 粥樣斑塊 復合斑塊 （斑塊內(nèi)出血，斑塊破裂， 血栓形成， 鈣化，動脈瘤形成） 脂紋的進展 2 粥樣斑塊 復合斑塊 三、病理變化 （一） 基本病變： 脂紋 肉眼：內(nèi)膜見黃色針尖大小的斑點 或條紋 鏡下：脂紋處內(nèi)皮下聚集大量泡沫細胞 （單核細胞源性或平滑肌源性） 脂紋 纖維斑塊 肉眼：灰黃色隆起斑塊 → 瓷白色、 蠟滴狀 鏡下：表層為纖維帽（平滑肌細 胞、膠元纖維、彈力纖維 及蛋白聚糖構成），其下 為泡沫細胞、脂質(zhì)等。 纖維斑塊早期 纖維斑塊 粥樣斑塊 肉眼：灰黃色隆起斑塊 鏡下：纖維帽深部為無定形壞死物， 可見膽固醇及鈣化，底部及 周邊見肉芽組織及泡沫細胞。 粥樣斑塊 粥樣斑塊 復合性病變 （ 1）斑塊內(nèi)出血 （ 2）斑塊破裂 （ 3）血栓形成 （ 4）鈣化 → 管壁變硬 （ 5）動脈瘤形成 （ 6）血管管腔狹窄 髂動脈血栓形成 腹主動脈 （二）主要動脈的病變 主動脈粥樣硬化 冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈 粥樣硬化性心臟病 頸動脈及腦動脈粥樣硬化 腎動脈粥樣硬化 四肢動脈粥樣硬化 腸系膜動脈粥樣硬化 正常腦基底動脈環(huán) 基底動脈內(nèi)血栓形成 腦動脈硬化 致 腦 萎 縮 腎硬化 腹主動脈血栓形成 髂動
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