心血管系統(tǒng)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析(已修改)
2025-01-06 23:33 本頁(yè)面
【正文】 心血管系統(tǒng)包括心臟、動(dòng)脈、微循環(huán)和靜脈。本系統(tǒng)疾病尤其是心臟和動(dòng)脈的病變，構(gòu)成了對(duì)人類(lèi)健康與生命的最大威脅！ 我國(guó)其死亡率僅次于惡性腫瘤第十二章 心血管系統(tǒng)疾病第一節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化癥 atherosclerosis? 概念 ：是指與血脂異常及血管壁成分改變 有關(guān)的動(dòng)脈性疾病。? 病變特征 ：在大、中型動(dòng)脈內(nèi)膜下發(fā)生脂質(zhì)沉積，形成粥樣斑塊，最終致動(dòng)脈硬化。? 臨床 ：常見(jiàn)于中老年人，在心、腦等重要器官引起嚴(yán)重的缺血性病變。 病因及發(fā)病機(jī)理1. 血脂異常 血中 總膽固醇、甘油三脂 異常升高即為高脂血癥。 在高脂血癥時(shí)，低密度脂蛋白（ LDL）和極低密度脂蛋白（ VLDL）容易透過(guò)動(dòng)脈內(nèi)膜沉積；而高密度脂蛋白（ HDL）可抑制二者在內(nèi)膜沉積并使其在肝內(nèi)及血漿中降解而排泄。? ：? 高血壓、吸煙等損傷內(nèi)膜，使內(nèi)膜通透性增高， CO升高刺激內(nèi)皮釋放生長(zhǎng)因子 動(dòng)脈中膜平滑肌增生，吸煙使 LDL 易于氧化（ OXLDL 泡沫細(xì)胞）? ： 糖尿病、甲減 腎病綜合癥 LDL 高胰島血癥 平滑肌增生 4. 遺傳： LDL基因突變 LDL極度升高 ：年齡、性別、病毒感染、 肥 胖 發(fā)病機(jī)理 血脂升高 內(nèi)膜透性升高 脂蛋白進(jìn)入內(nèi)膜 氧化修飾 (oxLDL) 單核細(xì)胞吞噬 泡沫細(xì)胞 修飾脂質(zhì)的細(xì)胞毒用 泡沫細(xì)胞壞死、崩解 脂質(zhì)外逸、炎癥反應(yīng) 斑塊 病理變化 fatty streak肉眼 在動(dòng)脈內(nèi)膜表面出現(xiàn)寬1~2mm，長(zhǎng) 1~5cm的脂紋或帽針頭大小的脂斑，黃色，平坦或微隆起。鏡下 由大量泡沫細(xì)胞構(gòu)成。? 脂紋脂斑期 fibrous plaque 肉眼 在動(dòng)脈內(nèi)膜表面形成明顯隆起的灰黃色、瓷白色的斑塊。鏡下 纖維組織增生和脂質(zhì)沉積交替構(gòu)成。3. 粥樣斑塊 Atheromatous plaque atheroma 肉眼 灰黃隆起斑塊，深層黃色粥糜樣物。鏡下 表面為玻變的纖維帽，深層為含大量膽固醇結(jié)晶的米粥樣物質(zhì)，底部為肉芽、泡沫細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等。4. 復(fù)合性病變 (1) 斑塊內(nèi)出血 (2) 斑塊破裂 (3) 血栓形成 (4) 鈣化 (5)動(dòng)脈瘤形成 (6)血管狹窄? 主要?jiǎng)用}病變? （一）主動(dòng)脈粥樣硬化? 部位 ：依次為腹主動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈、升主動(dòng)脈。? 特點(diǎn)： 動(dòng)脈內(nèi)膜布滿(mǎn)各種病變，管壁增厚變硬?？尚纬芍鲃?dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈瓣膜病。 （二）腦動(dòng)脈粥樣硬化? 部位 ：? 頸內(nèi)動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和Willis環(huán)最顯著。? 特點(diǎn)：? 腦萎縮、血栓形成、腦梗死、和動(dòng)脈瘤等。 ? （三）腎、四肢、腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化? 腎性高血壓、梗死、 AS固縮腎。? 以下肢多見(jiàn)，跛行或壞疽。? 腸梗死第二節(jié) 冠狀動(dòng)脈粥樣化性心臟病 coronary heart disease CHD? 概念： 是冠狀動(dòng)脈硬化狹窄而致的心肌缺血性心臟病。? 部位： 依次為左前降支、右主干，左主干或左旋支、后降支。 分級(jí)： I~IV級(jí)分類(lèi)： 心絞痛、心肌梗死、心肌纖維化、猝死（一）心絞痛angina pectoris概念 是由于心肌急性暫時(shí)性缺血、缺氧所引起的一種臨床綜合癥。臨床表現(xiàn) 胸骨后壓榨性或緊縮性疼痛，向左肩或左臂放射，每次 3~5分鐘，常有明顯的誘因。? 機(jī)理 缺氧致代謝物質(zhì)堆積，刺激傳入神經(jīng)引起疼痛。? 類(lèi)型? 1~3月內(nèi)頻度、誘因、性質(zhì)、 強(qiáng)度不變。 負(fù)荷時(shí)? 在 1基礎(chǔ)上附加血栓， 3月內(nèi) 疼痛經(jīng)常變動(dòng)。 休息或負(fù)荷? Prinzmetal，伴動(dòng)脈痙攣。休 息或夢(mèng)醒時(shí)發(fā)作， ST抬高。 不明? 結(jié)局? 心絞痛發(fā)作多能在用藥后緩解，多次發(fā)作可形成心肌梗死 （ 二）心肌梗死 myocardial infarction是由于心肌嚴(yán)重而持久的缺血、缺氧所引起的心肌局部性壞死。? 病因與發(fā)病機(jī)制? ；? ? 3. 斑塊內(nèi)出血；? ；? 、休克。? 心肌梗死的
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