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小兒呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療及管理知識分析(已修改)

2025-01-03 22:56 本頁面
 

【正文】 孫樹萍孫樹萍 小兒呼吸系統(tǒng)疾病小兒呼吸系統(tǒng)疾病 包醫(yī)二附院兒科學(xué)教研室第十二章小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)解剖特點(diǎn),解剖特點(diǎn),生理特點(diǎn);生理特點(diǎn);呼吸道免疫特點(diǎn);呼吸道免疫特點(diǎn);檢查方法檢查方法呼吸系統(tǒng)以呼吸系統(tǒng)以 環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨 為界分為:為界分為:上呼吸道上呼吸道 鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及 喉喉下呼吸道下呼吸道 氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸 性毛細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡性毛細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)[解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn) ](一)上呼吸道:(一)上呼吸道::鼻:鼻塞(腔小道窄無毛、粘膜嫩、血管豐富鼻塞(腔小道窄無毛、粘膜嫩、血管豐富 傷、感染)傷、感染)鼻紐(嬰幼兒鼻紐(嬰幼兒 ,>,> 7歲海綿組織發(fā)育完全)歲海綿組織發(fā)育完全):鼻竇: 發(fā)育較差發(fā)育較差 嬰幼兒鼻竇炎少見;但由于鼻竇粘嬰幼兒鼻竇炎少見;但由于鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相連續(xù),鼻竇口相對較大膜與鼻腔粘膜相連續(xù),鼻竇口相對較大 鼻炎鼻炎常累及鼻竇常累及鼻竇 鼻竇炎鼻竇炎小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) :鼻淚管及咽鼓管: 嬰幼兒鼻淚管嬰幼兒鼻淚管 短、瓣膜發(fā)育不全短、瓣膜發(fā)育不全 感染感染 鼻鼻 淚管炎、眼結(jié)膜炎;淚管炎、眼結(jié)膜炎; 嬰兒咽鼓管較寬、短而直、水平位嬰兒咽鼓管較寬、短而直、水平位 中耳炎中耳炎 : 扁桃體(咽扁桃體、腭扁桃體、舌扁桃體扁桃體(咽扁桃體、腭扁桃體、舌扁桃體 咽咽 部淋巴環(huán))部淋巴環(huán)) 咽扁桃體咽扁桃體 6個月已發(fā)育個月已發(fā)育小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)腭扁桃體腭扁桃體 1歲末才逐漸增大歲末才逐漸增大 , 4~10歲高峰,歲高峰, 14~15歲退化,故扁桃腺炎常見于年長兒。歲退化,故扁桃腺炎常見于年長兒。:喉:窄、粘膜柔嫩、血管窄、粘膜柔嫩、血管 ↑淋巴組織淋巴組織 ↑→ 炎癥炎癥 (二二 )下呼吸道下呼吸道、支氣管氣管、支氣管1腔窄、粘膜柔嫩、軟骨柔軟、血管腔窄、粘膜柔嫩、軟骨柔軟、血管 、彈力、彈力組織組織 、腺體、腺體 、干燥、纖毛運(yùn)動、干燥、纖毛運(yùn)動 感染、感染、 R困難困難 。2右支氣管異物多見右支氣管異物多見 (短短 ,粗粗 ,直接延伸直接延伸 ) 水腫聲音嘶啞R困難小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) 含血多含氣少含血多含氣少 感染感染①① 肺泡小數(shù)量少肺泡小數(shù)量少 間質(zhì)性炎癥間質(zhì)性炎癥 ,②② 彈力纖維彈力纖維 血管血管 間質(zhì)發(fā)育間質(zhì)發(fā)育 肺氣腫肺氣腫 ,肺不張等肺不張等 6歲結(jié)構(gòu)接近成人歲結(jié)構(gòu)接近成人 .小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)(三三 ) 胸廓胸廓 嬰幼兒較短嬰幼兒較短 ,桶狀桶狀 ,肋骨水平肋骨水平 ,膈肌高膈肌高 ,胸腔胸腔小肺相對大小肺相對大 ,呼吸肌發(fā)育差呼吸肌發(fā)育差 活動度小活動度小 通氣換氣不夠通氣換氣不夠 PaO2 PaCO2 發(fā)紺發(fā)紺縱隔相對較大縱隔相對較大 ,周圍組織松軟周圍組織松軟 胸腔積液或氣胸胸腔積液或氣胸時(shí)時(shí) 縱隔移位縱隔移位 . 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)[生理特點(diǎn)生理特點(diǎn) ](一一 )呼吸頻率與節(jié)律呼吸頻率與節(jié)律 年齡愈小頻率愈快年齡愈小頻率愈快 . 頻率來滿足機(jī)體代謝需要頻率來滿足機(jī)體代謝需要 . 嬰兒期呼吸中樞調(diào)節(jié)能力差嬰兒期呼吸中樞調(diào)節(jié)能力差 ,易節(jié)律不整易節(jié)律不整 .影響因素 :生理 激動 ,哭鬧 ,活動病理 熱 ,貧血 ,呼吸循環(huán)系統(tǒng)病測量時(shí) 。保持安靜或睡眠時(shí)進(jìn)行小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) 表表 各年齡小兒脈搏各年齡小兒脈搏 ,呼吸次數(shù)平均值呼吸次數(shù)平均值 年 齡 心律 次 /分 呼吸 次 /分 脈搏 。呼吸新生兒 120140 4044 3:11歲 110130 3040 34:123歲 100120 2530 34:147歲 80100 2025 4:1814歲 7090 1820 4:1小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)(二二 )呼吸型呼吸型嬰幼兒呈腹膈式嬰幼兒呈腹膈式 R(R肌肌 ↓,胸廓活動胸廓活動 ↓,膈肌升降完膈肌升降完成成 )胸腹式胸腹式 R(R肌發(fā)育肌發(fā)育 ,膈肌腹腔器官膈肌腹腔器官 ↓,肋骨斜位肋骨斜位 )(三三 )呼吸功能特點(diǎn)呼吸功能特點(diǎn) :(一次深吸氣后最大呼氣量一次深吸氣后最大呼氣量 ) 小兒約小兒約 5070ml/kg,(潛在力差潛在力差 )呼吸功能儲備較低呼吸功能儲備較低 (代償是正常代償是正常 ,成人達(dá)成人達(dá) 10倍倍 →→ 易呼衰易呼衰 ) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) (系指安靜系指安靜 R時(shí)吸入或呼出的量時(shí)吸入或呼出的量 ) 年齡愈小潮氣量愈小年齡愈小潮氣量愈小 ,死腔死腔 /潮氣量比值大于潮氣量比值大于 成人成人 . : 每分鐘通氣量按體表面積計(jì)算與成人相近每分鐘通氣量按體表面積計(jì)算與成人相近 ,氣體彌散量按單位肺容積計(jì)算與成人相近氣體彌散量按單位肺容積計(jì)算與成人相近 . 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)氣道阻力、氣道阻力 (大小取決于管徑大小和氣體流速等)(大小取決于管徑大小和氣體流速等)? 由于氣道管徑細(xì)小,由于氣道管徑細(xì)小, 氣道阻力>成人,氣道阻力>成人,? 隨年齡隨年齡 ↑氣道管徑氣道管徑 ↑而阻力遞減。而阻力遞減。【呼吸道免疫特點(diǎn)】【呼吸道免疫特點(diǎn)】非特異性和特異性免疫功能均較差非特異性和特異性免疫功能均較差 。①① 咳嗽反射、氣道平滑肌收縮功能、纖毛運(yùn)動咳嗽反射、氣道平滑肌收縮功能、纖毛運(yùn)動功能、肺泡吞噬功能功能、肺泡吞噬功能 ↓↓②② 嬰幼兒嬰幼兒 SIgA、 SIgG和和 SIgG2亞類含量低微;亞類含量低微;③③ 乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素及補(bǔ)體等數(shù)量和乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素及補(bǔ)體等數(shù)量和活力不足,活力不足,故易患呼吸
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