心血管病常見用藥誤區(qū)(5)-文庫吧
2024-12-19 23:33 本頁面
【正文】 定期隨訪。 病例分析與點評： （ 1）中年男性、穩(wěn)定性心絞痛同時合并不典型胸痛。雖在服藥下平板運動陰性（ ），但臨床診斷上仍考慮冠心病。 所合并的持續(xù)時間較長的不典型性胸悶痛，可能為他因或神經(jīng)性所致。 平板運動準(zhǔn)確性約 85%，男假陰性 多（約 10% 20%），女假陽性多。 病例分析與點評： （ 2）患者顧慮重、典型心絞痛，有冠狀動脈造影檢查的適應(yīng)癥，并經(jīng)其評估、結(jié)合臨床情況和運動試驗陰性，暫無必要介入治療，行“ ABCDE” 療法合適。 （ 3）厄貝沙坦復(fù)方劑，既可顯著平穩(wěn)降壓，又可改善心腦腎功能，還可能對冠心病有二級預(yù)防作用。最佳配角小劑量氫氯噻嗪，可使血壓進(jìn)一步理想達(dá)標(biāo)。 病例分析與點評： （ 4）高危者， LDLC 和 TG升高，使用比較強效安全的的辛伐他汀來全面調(diào)脂達(dá)標(biāo)，并選擇合適劑量，合用已降低 TG為主的 n3脂肪酸，生活方式改變。 （ 5）對冠心病病人，除上述“三高”達(dá)標(biāo)外，還要使血壓和心率達(dá)標(biāo)：血壓 120130/7080mmHg。 心率 5060次 /分。隨時據(jù)病人個性化變化來調(diào)藥。 （ 6）用藥劑量需因人、因時、因病情變化而異。如， Beta阻滯劑（ BB），起始從小量開始，漸增至目標(biāo)劑量。 據(jù)病情起始量可較高一些：常見不穩(wěn)定心絞痛、正用大量 BB者、中青年、心功能尚可，急需盡快使血壓、心率達(dá)標(biāo)等。 如， 起始量： 阿替洛爾 Bid，美托洛爾25mg Bid ，比索洛爾 Qd。 漸加量至耐受或 目標(biāo)劑量： 阿替洛爾 50mg Bid ，美托洛爾 100mg Bid ，比索洛爾 10mg Qd 。 （ 7）原服較大量的勞力型不穩(wěn)定性心絞痛者，可增加劑量，在血動學(xué)穩(wěn)定的前提下，甚至使心率控制至 50 bpm 左右，同時應(yīng)控制病因、誘因，評估介入或搭橋手術(shù)的必要性和可行性。 以下情況劑量減半或減慢：大面積心梗心功能差，體重輕，年齡大，對 BB的耐受量小，血壓及心率接近低限，等。 （ 8）合并頸椎病 \植物神經(jīng)失調(diào)時，可在用“ ABCDE” 的同時，輔助治療相應(yīng)合并癥，或合用中成藥及鎮(zhèn)靜藥。 病例分析與點評： （ 9）對癥狀重的功能性心血管癥的病人，合用非藥物療法及改善。但不必靜滴無循證證據(jù)的液體，避免不良反應(yīng)。 （ 10）值得強調(diào)，規(guī)范的臨床診治路徑，應(yīng)該是清清楚楚診斷與評估后，再明明白白用藥。 注意藥物與非藥物間、生理與心理間、中藥與西藥間、保持健康生活方式與醫(yī)患關(guān)系和諧之間等方面相互結(jié)合。 舉例 2：缺乏動態(tài)個體化 ： 用藥劑量的增減與病情變化欠匹配 病例摘要： 男， 6
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