心血管病常見用藥誤區(qū)(5)(完整版)
【正文】 ，低鹽、低脂、低甜食，控制體重，多活動。 外院診斷： 冠心病、心肌缺血，高血壓，高血脂。 在中度體力活動及休息時均有發(fā)作，每次持續(xù)幾分鐘到幾十分鐘，胸痛部位為胸骨后，休息或舌下含服硝酸甘油幾分鐘后可緩解。ECG示非特異性的 STT改變：多導(dǎo) T波低平，并且多次 ECG之間比較無顯著性改變。 本院臨床初步診斷： 1）冠心病 穩(wěn)定性心絞痛（合并不典型胸痛） 2）高血壓 2級 3）血脂異常（混合型） 為盡快確診，行冠狀動脈造影檢查發(fā)現(xiàn)：RCA中遠端 70%左右狹窄，未放支架； LAD近段有粥樣硬化斑塊 ,狹窄約 3040%。雖在服藥下平板運動陰性（ ），但臨床診斷上仍考慮冠心病。 心率 5060次 /分。 以下情況劑量減半或減慢：大面積心梗心功能差，體重輕，年齡大，對 BB的耐受量小，血壓及心率接近低限，等。 10天來，胸痛頻發(fā)及時間延長。 ECG： V1V6ST弓背抬高。 CKMB峰在病后第 9hr:140 IU/L。ECG:V1V3 QR， T倒變淺 。 病例分析與點評 ?（ 1）老年男性、 AMI（廣泛前壁），急性心功能不全，高血壓，血脂異常（混合型），極高?；颊?，故首先爭分奪秒、盡快再灌注療法，首選 PCI, 其次靜脈溶栓。 阿托伐他汀降 LDL –C，使 LDLC、 TG和HDLC全面達標。 （ 9）藥物增加劑量應(yīng)參考半衰期來調(diào)整，半衰期較短者可盡快加量，一般情況每隔 5個半衰期改變劑量，結(jié)合病人的代謝、病情及其他情況而定。 2）藥物的個體化特點， BB差異突出，如美托洛爾每日用量 。 總之，合理用藥應(yīng)建立在對疾病和藥物全面評估、知己知彼的基礎(chǔ)之上，將循證醫(yī)學(xué)的普遍真理與病人的具體情況相結(jié)合，揚長避短，協(xié)同配合，少擔風(fēng)險多出效益，長期堅持冠心病二級預(yù)防。 3） Beta阻滯劑與地爾硫卓合用時，嚴密觀察心率和 /或抑制房室傳導(dǎo)作用。 若加量至血壓降至低限水平附近，暫停加量，繼續(xù)維持原劑量觀察； 若血壓 明顯 下降時，稍減滴速幾 min可恢復(fù)，可與多巴胺合用。 （ 6）減低心肌耗氧量： BP120130/ 7080 mmHg, HR60次 /分。 時間就是心肌，時間就是生命。平板運動（ +）： II、 III、 aVF在Bruce2級 ST水平下降 , 持續(xù) 4min。 BP130/70 mmHg， HR 60 bpm， ECG:V1V3 QR， V46Rs, V1V6T倒置漸加深，血 LDLC 80 mg/dL ( /L)，TG140 mg/dL ()。
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